护理干预对冠心病PCI术后患者生活方式的影响

王 青，周碧月，李爱吟，吴爱梅

(海南省人民医院心血管内科，海南 海口 570311)

护理干预对冠心病PCI术后患者生活方式的影响

王 青，周碧月，李爱吟，吴爱梅

(海南省人民医院心血管内科，海南 海口 570311)

目的 探讨应用阶段转变理论模式实施护理干预对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者不良生活方式改变的效果。方法将我院心血管内科冠心病PCI合并有不良生活习惯的120例患者随机分为对照组和观察组，每组60例，对照组按传统方法实施护理干预，观察组应用阶段转变理论模式实施护理干预，术后一年对两组患者的干预效果进行评估。结果观察组不规律服药患者干预前16例，干预后0例，对照组干预前12例，干预后3例，两组干预后效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者术后高盐饮食、高脂饮食、缺乏运动、情绪控制不良、大量饮酒、不规律作息的干预效果均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论应用阶段转变理论模式实施护理干预能有效改变经皮冠状动脉介入治疗患者不良的生活习惯，有利于术后的康复。

护理干预；皮冠状动脉介入治疗（PCI）；术后患者；生活方式

冠心病是常见的心血管疾病之一，是由于粥样硬化的冠状动脉出现痉挛、斑块破裂、血栓栓塞而引起心肌的缺血、缺氧、坏死等临床综合征，目前以皮冠状动脉介入治疗(PCI)为主导的血液重建方案已成为冠心病治疗的主要手段[1]，而PCI术后的效果与患者的能否按时服药、保持良好的生活习惯有着密切的联系。对患者不良生活方式进行有效的护理干预，可直接影响冠心病二级预防的效果，并与患者的临床指标改善和生活质量的提高密切相关[2]。为确保PCI患者的治疗效果，我们应用阶段转变理论模式对60例冠心病PCI术后患者实施护理干预，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院心血管内科2013年1~12月行PCI术的618例患者进行筛选。入选标准：①年龄30~75岁；②初中以上文化程度，认知、语言、运动功能正常；③心、肺功能正常；④具备吸烟、嗜酒、不规律作息、未按时服药、高盐饮食、高脂饮食、缺乏运动、情绪控制不良八项标准中一项以上的患者，排除合并有精神病、严重心律失常病史的患者。共入选120例患者，随机分成对照组和观察组各60例，其中对照组中男性48例，女性12例，年龄30~74岁，有一项不良生活习惯者11例，有两项以上不良生活习惯者49例；观察组60例，男性51例，女性9例，年龄35~75岁，有一项不良生活习惯者7例，有两项以上不良生活习惯者53例。本次研究已获得患者及家属的知情同意，并在我院伦理委员会会议中讨论通过。

1.2 护理干预方法 (1)对照组：采用传统的健康教育模式进行干预，即术后第2天对患者的情况采用一对一健康教育指导1次、发放健康教育手册、出院1周后电话随访指导1次，一年后使用评估表对患者进行评估，了解不良生活习惯的改变效果。(2)观察组：应用阶段转变理论模式实施护理干预，即根据评估的结果，把患者的行为分为无意图阶段、意图阶段、准备阶段、运动阶段和维持阶段，针对不同阶段采取个性化的干预措施。在无意图阶段，护士主要向患者说明其存在的不良生活习惯对冠心病及PCI术后影响，不良的生活习惯可能对患者造成的伤害；在有意图和准备阶段，护士们帮助患者分析不良生活习惯存在因素，指导患者如何改变不良的生活方式；在准备阶段，护士为患者建立改变不良生活习惯的方案；在运动阶段，护士对患者改变措施进行指导和帮助；而在维持阶段，护士主要追踪和电话随访，鼓励和支持患者，使之持之以恒，养成良好的生活习惯。每个阶段均使用评估表对干预效果进行评估，针对评估存在的问题采取相应的措施。

1.3观察指标与评价方法 对两组患者术前和出院后1年使用统一的评估表进行评估。①吸烟：指每天吸烟4根以上。②高盐饮食：指每日摄入盐总量(包括食品和饮料、调味料)超过6 g。③运动：患者在身体允许的条件下每周的运动总量应相当于步行10~20 km，运动时间为达到训练强度10~30 min，频率为每周锻炼3~5 d，如不达标为缺乏运动。④情绪控制不良：应用自编的《患者情绪自我控制能力问卷》调查测评，满分60分，48分以上达标。问卷包括4个维度：感知体验自我情绪能力、评估自我情绪能力、调节自我情绪能力及表达自我情绪能力，该问卷的内部一致性信度为0.693，分半信度为0.806，符合统计学标准，效度通过验证达到统计学标准。⑤大量饮酒：每日酒精摄入量男性超过25 g，女性超过15 g。⑥达不到以下标准为不规律作息：每天入睡与起床的时间应稳定、有规律，一般晚上11点之前就该入睡，最好是不超过12点，保证每天有7~8 h的睡眠的时间。⑦不规律服药：每周漏服1次药或每周延时服药3次以上。

1.4 统计学方法 应用Excel软件对原始评估数据进行录入和分析，采用SPSS16.0统计软件包对两组患者的吸烟、高盐饮食、高脂饮食、缺乏运动、情绪控制不良5种不良生活习惯进行χ2检验，采用Fisher's精确概率法(T＜1)分析大量饮酒、不规律生活、不规律服药3种不良生活习惯的改变。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组不规律服药率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者术后高盐饮食、高脂饮食、缺乏运动、情绪控制不良、大量饮酒、不规律作息的干预效果均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1两组患者8种不良生活习惯的改变结果比较(例)

3 讨 论

目前PCI是冠心病治疗的主要手段。众所周知，冠心病的发生和发展与生活方式、环境因素、社会因素、情绪反应密切相关，而PCI只是开通闭塞或扩张狭窄的冠状动脉，增加心肌的供血，无法阻止冠状动脉粥样硬化的发生和发展，而不良的生活方式是导致冠状动脉粥样硬化和发展的因素之一，会影响影响PCI的治疗效果甚至发生不良事件。当前较为普遍的认为CHD患者遵医或遵护行为不理想会导致心血管不良事件时有发生，老年人的发生率更加高[3]。因此，通过有效的护理干预，改变患者不良生活习惯是提高PCI术后患者治疗效果的重要措施之一，对预防心血管不良事件的发生和提高冠心病PCI术后患者的生活质量有着极其重要的意义。

不同的护理干预方法产生的效果不同。健康教育是护士对患者不良生活习惯的有效干预手段，护理健康教育的根本目的是帮助患者树立健康信念，建立健康行为[4]。在实施健康教育时应注重因人施教，选择适宜的宣教时机和宣教方案[5]，结合患者的文化、年龄、身体及患者对事物接受能力的差异，制定阶段性计划并有效实施，才能达到预期的效果。本研究结果显示，对照组采用传统的干预和观察组应用阶段转变理论模式实施护理干预效果存在一定差异。因为介入治疗的患者创伤小、恢复快、住院时间短，护患接触时间短，缺乏交流，且患者对专科医学知识认识不足，患者在有限的住院期间很难将护士宣教的内容完全吸收、掌握。行为转变理论模式也称为行为阶段转变理论模型(The transtheoretical model and stages of change，TTM)，是美国心理学教授普罗察斯卡(Prochaska)在1983年提出的。他着眼于行为变化过程及对象需求，理论基础是社会心理学。人的行为转变是一个复杂、渐进、连续的过程，行为转变理论模式把人的行为转变分5个阶段：无意图阶段、意图阶段、准备阶段为未行动阶段；运动阶段、维持阶段为行动阶段。针对患者每一阶段的临床特点在6至12个月采取相应的护理干预手段，对患者的行为改变有很大的帮助。

冠心病PCI术后规律服药意义重大。为预防冠状动脉支架内血栓形成，临床对于使用药物涂层支架的患者给予1年的规范抗血小板药物治疗并给予控制血脂、血压和血糖等药物治疗。本研究由于标本量少，其干预效果在统计学上没有意义，因冠心病PCI术后患者的用药依从性会对患者影响较大，甚至可能加速死亡[6]。为有效预防PCI术后患者急性或亚急性支架内血栓形成而导致意外发生，冠心病PCI术后患者规律服药率应达到100%。

冠心病PCI的患者需要做好二级预防和三级预防，建立长期有效的干预机制对冠心病的二级预防尤为重要[7]。一个成功的PCI不仅仅包括手术台上的时间，也是一个针对患者康复完整的治疗方案，既需要术前大量的准备工作，也需要术后患者建立良好的生活方式以及规范的药物治疗。本研究结果证明，应用阶段转变理论模式进行护理干预，能有效改变冠心病PCI患者不良的生活习惯，使患者坚持健康的生活方式，有效预防PCI患者不良事件的发生，促进患者的康复。

[1]中华医学会心血管介入分会组,中华心血管病杂志编委会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)[J].中国心血管病杂志, 2012,40(4)：271-277.

[2]Nancy MA.Lmproving medication adherence in chroniccardiovescular disease[J].Criticnl Care Nurse,2008,28(5)：54-64.

[3]肖 娴,杜世正.冠心病患者二级预防用药低依从性及护理干预研究进展[J].护理研究,2010,24(7)：1883-1885.

[4]申屠敏姣,包家明,钱 君,等.腹部手术患者健康教育评价标准的应用研究[J].护理研究,2005,19(1)：39-411.

[5]申秀梅,健康宣教及心理护理对改善脑出血患者治疗依从性及消极情绪的作用[J].现代医药卫生,2014,30(11)：1714-1715.

[6]宋书香.冠心病患者的用药依从性的原因分析及护理[J].中国保健,2008,16(13)：464-465.

[7]王咏梅,徐 静,陈美红.延伸护理干预对冠脉介入治疗患者术后戒烟率的效果观察[J].中国农村卫生事业管理,2011,31(6)：606-607.

R473.6

B

1003—6350（2015）09—1401—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0502

2014-08-26)

王 青。E-mail：1752937586@qq.com