肾内科患者尿路感染病原菌的耐药监测和文献调研

何云，吴莹，桂巧巧，沈赵楠，蒋宏彦，曹丹

(重庆市第五人民医院，1.肾内科;2.检验科，重庆 400062)

尿路感染是院内常见的感染性疾病，其致病菌种类与耐药性随着抗生素类药物的应用普及而发生着改变，近几年针对尿路感染致病菌的耐药监测得到了加强，相关文献报道较多［1－2］。肾内科患者因多有肾脏基础性疾病，自身免疫功能紊乱，营养状态差，采用抗菌药物、免疫抑制剂、激素、介入诊疗等多种诊疗措施［3］，故其病原菌分布及耐药性与院内其它患者尿路感染可能存在不同。但是，迄今为止，只有4篇文献对尿路感染致病菌的耐药情况进行过报道［4－7］，且无文献对肾内科患者尿路感染与医院总体尿路感染在病原菌分布及耐药性上是否存在差异进行过比较。为此，本研究对我院2014年肾内科患者尿路感染病原菌进行耐药性分析，并与近五年相关文献报道结果进行比较，为临床合理应用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月1日至2014年12月31我院肾内科门诊和住院诊断为尿路感染患者中段尿标本中分离出的病原菌，其中男性来源127例，女性来源295例。

1.2 方法

培养方法参考［4］进行。使用VITEK2compact全自动微生物分析系统及配套的AST-GN13、ASTGP67药敏板和K-B纸片扩散法同时测定，结果出现不一致时用Etest药敏条进行修正。抗菌药物敏感性依据美国临床实验室标准化研究所2012年版标准进行判断。

1.3 文献数据对比分析

检索中国期刊全文数据库上公开发表的关于尿路感染细菌耐药性监测的全部文献，对相关信息进行收集、整理，与本研究结果进行比较。

2 结果

2.1 病原菌分布

我院肾内科尿路感染422例患者中共检出病原菌247株，革兰阳性菌68株占27.53%;革兰阴性菌166 株，占67.21%;真菌13 株，占5.26%。我院肾内科尿路感染病原菌分布和相关文献数据见表1。

表1 我院肾内科尿路感染病原菌分布和相关文献数据(n，%)

2.2 病原菌的耐药性

革兰阳性球菌对青霉素G、四环素、红霉素有较高的耐药性，革兰阴性杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢西丁、和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶等抗菌物耐药率较高，其中耐药率较低为亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星，分离的13株真菌均对制霉菌素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、两性霉素敏感，主要病原菌对抗菌药的耐药率见表2－3。

表2 革兰阳性菌对抗菌药的耐药率(%)

表3 革兰阴性菌对抗菌药的耐药率(%)

2.3 尿路来源病原菌的耐药数据比较

屎肠球菌对各抗菌药的耐药性，我院结果同肾内科文献数据基本一致，均高于全国医院尿路感染文献数据，粪肠球菌耐药性的三组数据存在差异，且未体现出趋势上的规律性。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性的三组数据间也存在较大差异，在较多的抗菌药物上，肾内科尿路感染文献数据较高，具体见表4－5。

表4 尿路来源粪肠球菌和屎肠球菌耐药性和文献数据比较

表5 尿路来源大肠挨希菌和肺炎克雷伯菌耐药性和文献数据比较

3 讨论

医院2014年调查资料显示，大肠埃希菌是我院肾内科引起尿路感染的主要病原菌，其次为粪肠球菌，与文献报道的其它医院肾内科和全国医院尿路感染病原菌监测结果一致。与文献数据不同的是，我院肾内科检出了较高比例的铜绿假单胞菌和奇异变形菌，可能与我院肾内科血液透析、留置导尿管和尿路结石患者较集中有一定关系［10］。结果显示，大肠埃希菌等肠杆菌科细菌对青霉素类和大多数头孢菌素耐药率高，头孢他啶和头孢吡肟耐药率在40%以下，对含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂敏感性好，这与该菌仍以产ESBLs为其主要耐药机制有关［11］，此外，对阿米卡星、奈替米星敏感性高，原因可能为氨基糖苷类抗菌药肾毒性较强，故较少用于临床有关，临床应用需谨慎。对碳青霉烯类高度敏感，耐药率为0，但碳青霉烯类抗菌作用强、抗菌谱广，易导致菌群失调而导致二重感染，临床上仍应谨慎使用。故对于大肠埃希菌等肠杆菌科细菌治疗可根据药敏结果选用肾损伤较弱的三代头孢或β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂，必要时选用肾毒性小的氨基糖苷类抗菌药，若对于泛耐药菌株感染可选择碳青霉烯类。

粪肠球菌和屎肠球菌是尿路感染中最常见的革兰阳性球菌，早有报道，在院内感染中肠球菌已成为第二大致病菌，同时这类细菌对多种抗菌药耐药［12］。肾内科病人多有肾脏基础疾病，或使用激素、免疫抑制剂，免疫功能低下，易引起肠球菌感染。结果显示肠球菌总体耐药水平较高，但对万古霉素和利奈唑胺高度敏感，并且屎肠球菌的耐药性总体上高于粪肠球菌，临床医生应高度重视。其他常见革兰阳性球菌如表皮葡萄球菌和无乳链球菌对多种抗菌药普遍敏感度高。我院真菌检出率5.26%，虽然对常用抗真菌药物保持高度敏感，但鉴于真菌感染多为造成菌群失调所致［13］。临床应合理使用抗菌药物，避免二重感染的出现。

将我院肾内科病原菌耐药性同肾内科和全国医院尿路感染的文献数据进行比较，显示，除屎肠球菌的三组数据基本一致外，其它均存在明显差异，且未体现出趋势上的规律性。虽然三组资料在监测时间、地区范围上存在不一致，但一定程度预示，对于其它年份、其它医院、其它科室的细菌监测结果只能借鉴参考，各医院应该实时开展针对各科室、各种细菌的细菌耐药监测工作。

(志谢:感谢重庆市卫生局医学科研重点项目(2012-1-105)对本研究的资助，同时感谢重庆市红十字会医院临床药学室张敉在文献数据挖掘和论文修改中给予的帮助)。

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