PFNA-Ⅱ治疗高龄股骨转子间骨折临床疗效观察

沈武君

(慈溪市中医医院，浙江慈溪315300)

PFNA-Ⅱ治疗高龄股骨转子间骨折临床疗效观察

沈武君

(慈溪市中医医院，浙江慈溪315300)

目的:分析PFNA-Ⅱ用于治疗高龄患者股骨转子间骨折的临床疗效。方法:采用PFNA微创内固定手术治疗高龄股骨转子间骨折患者18例。结果:手术时间45-60分钟，平均50分钟;术中出血量为80-120ml，平均105ml;切口长3-5cm，平均3．9cm;术后无并发症情况。随访时间为10-16个月，平均13个月;骨折愈合时间为4-6个月，平均4．5个月;术后髋关节活动功能按Harris评分优11例，良5例，可2例，优良率可达88．9%。结论:PFNA-Ⅱ治疗股骨转子间骨折临床效果较好，且手术时间短，出血少，固定牢固，术后可进行早期髋关节功能锻炼，有效减少骨折并发症，是治疗高龄股骨转子间骨折的理想疗法。

PFNA-Ⅱ;股骨转子间骨折;高龄;髋关节

股骨转子间骨折多发于老年人，以往多采用卧床牵引治疗，但病死率较高，还会引发相应的并发症。目前非手术疗法已被摒弃，提倡进行手术治疗。其中，PFNA微创内固定手术具有操作简单，固定牢固以及创伤小，手术时间较短，出血量少且愈合度良好的特点，被誉为治疗老年性股骨转子间骨折的理想疗法［1］。

我院采用PFNA-Ⅱ治疗老年性股骨转子间骨折18例，取得较好的临床疗效。

一、资料与方法

(一)临床资料。

2012年3月至2014年7月间我院收治高龄股骨转子间骨折18例，其中男6例，女12例。年龄为62-89岁，平均为(80±8)岁。按照AO分型:A1型5例，A2型10例，A3型3例。其中左侧12例，右侧6例，均为闭合性骨折。术前合并2例腰椎骨折，5例糖尿病，9例高血压，冠心病2例，心律失常1例，肺心病1例，脑血管后遗症1例。伤后至手术时间为2-7天，平均3天。所有患者均采用PFNA-Ⅱ进行内固定。

(二)方法。

1．术前准备。入院后根据患者骨折情况进行皮牵引或骨牵引以临时复位固定。术前检查各项体格指标以及心血管、糖尿病等内科疾病，对患者进行综合评估后实施手术。

2．手术方法。患者取仰卧位，双下肢置于牵引架上，右(左)下肢屈髋屈膝放置，左(右)下肢牵引下复位骨折，维持左(右)髋骨向上，C臂透视正侧位以确认骨折端的位置，调整左(右)下肢牵引张力。左(右)髋部常规消毒铺巾，取左(右)股骨大粗隆顶点上约3cm处取一长约4cm纵切口，切开皮肤和皮下组织，切开阔筋膜，以手指钝性分离深部组织至扪及股骨相隆部。于大粗隆前1/3与后2/3交界的顶点处敲入导针至髓腔，正侧位C臂机透视位置满意后，沿导针用空心开口钻开口，插入金属球头导针至股骨远端。近端扩髓，选直径9mm长200mm近端股骨抗旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)，连接瞄准架，手持髓内钉插入髓腔至钉尾与大粗隆顶点平齐。C臂机透视定位刀片钉打入点，切开皮肤约3cm，锐性分离皮下，纵行切开阔筋膜，安装套筒至顶触股骨外侧皮质，通过瞄准架向股骨颈方向按前倾约15°置入导针，正侧位透视确认导针位置，针尖距股骨头软骨下骨约1cm。测量导针深度，沿导针钻开外侧皮质，限深80mm钻孔。取80mm螺旋刀片钉1枚，解锁后沿导针轻锤打入至限深处。透视确认刀片钉深度，钉尾与外侧皮质平齐，锁定螺旋刀片。再定位远端锁钉入点，切开皮肤约2cm，分离软组织至骨皮质，通过瞄准架钻孔、测深、拧入长度30mm远端自攻锁定螺钉1枚。C臂机透视内固定位置，在近端股骨抗旋髓内钉尾端拧入尾帽1枚。最后用稀释聚维酮碘溶液及生理盐水反复冲洗切口，经检查无明显出血后，用2/0可吸收线缝合阔筋膜及皮下组织，丝线缝合皮肤，用无菌纱布包扎伤口。

3．术后处理。给予抗生素1-3天，如合并有肺部感染延长至5-7天。术后1天鼓励患者活动髋关节，4周后扶拐站立并使用患肢部分负重，8周后进行部分或完全负重。

二、结果

手术时间为45-60分钟，平均50分钟;术中出血量为80-120ml，平均105ml;切口长3-5cm，平均3．9cm;术后无肺部感染，无褥疮，无死亡病例;所有患者均获得随访，随访时间为10-16个月，平均13个月;骨折愈合时间为4-6个月，平均4．5个月;手术期间无感染、下肢深静脉血栓、脂肪栓塞以及骨折不愈合或愈合畸形、内固定物发生移位或松动等情况，典型病例(男，66岁，股骨转子间骨折AO分型为A1型)(见附图)。其中，2例患肢出现短缩，平均短缩10mm;所有患者髋关节活动功能按照Harris评分标准，其中优11例，良5例，可2例，优良率可达88．9%。

三、讨论

股骨转子间骨折是临床常见的骨折，多发于骨质疏松的老年人，且多数伴有严重内科疾病，长期卧床易致骨折并发症，严重危害身心健康。而理想的手术方法、牢固的固定以及出血量少是治疗高龄股骨转子间骨折的重点。目前治疗股骨转子间骨折的手术方式可分为髓外固定和髓内固定，前者以髋螺钉(DHS)为代表，多用于稳定性的骨折;后者以股骨近端髓内钉(PFN)为代表，适合于严重粉碎的不稳定性骨折。对于骨质疏松的高龄患者来说，PFN是比较适宜的。AO学会在此基础上研制了股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)，其相比于PFN更加有效、便捷，对骨质的锚合力提高，同时兼备抗旋转和支撑功能。且PFNA创伤小，出血少，手术时间明显缩短，术后可行早期关节功能性锻炼，避免深静脉血栓形成，降低老年人骨折并发症风险。

附图 高龄股骨转子间骨折PFNA-Ⅱ手术前后X片

对于高龄股骨转子间骨折患者，多数医生忽略了对骨质疏松症的治疗。通过加强老年患者骨质疏松症的治疗，可延缓骨质继续丢失，提高内固定物对局部骨质的把持力度，从而促进骨折端固定与愈合。目前应用较多的药物是降钙素及二磷酸盐类，因此，临床上在进行PFNA高龄股骨转子间骨折手术的同时需加强对于骨质疏松症的治疗。综上所述，PFNA-Ⅱ治疗股骨转子间骨折临床效果较好，且手术时间短，出血少，固定牢固，术后可进行早期髋关节功能锻炼，有效减少并发症，是治疗高龄股骨转子间骨折的理想疗法。

［1］李自强．高龄股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的疗效比较［J］．中国骨与关节损伤杂志，2006，21(6):463．

R816．8

A

1002-1701(2015)04-0135-02

2014-09

沈武君，男，本科，副主任中医师，研究方向:创伤骨折。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．072