认知干预对神经分裂症患者服药依从性及康复的影响

李建芳

(建德市第四人民医院，浙江建德311600)

认知干预对神经分裂症患者服药依从性及康复的影响

李建芳

(建德市第四人民医院，浙江建德311600)

目的:分析认知干预对神经分裂症患者服药依从性和康复的影响。方法我院2013年6月-2014年6月共收治96例神经分裂症病患，按照随机分组法，将全部患者均分作干预组与对照组，各48例。对照组给予常规的临床护理，干预组在常规护理基础上，增加认知干预。比较两组患者在不同时期的服药依从性，并评价两组康复效果。结果:在出院时、出院3个月、出院6个月，干预对组的服药依从性评分显著较对照组高(P＜0．05)，出院6个月后的复发率比较中，对照组明显高于干预组(P＜0．05)。结论:对神经分离症患者采用常规护理+认知干预的办法，其服药依从性更高，复发率低，康复效果较好。

精神分裂症;认知干预;服药依从性

精神分裂症属于非器质性的重性精神病，难治愈，易复发，对患者的正常生活干扰较大。治疗精神分裂症常用的手段有药物治疗配合认知-行为疗法［1］。药物在治疗过程中对疾病康复起到很关键的作用，但药物起效慢，需要长期服药，因此，患者服药依从性的高低对临床疗效、预后均有重要的影响。本文将96例精神分裂症患者进行分组研究，重点探讨认知干预对提高患者服药依从性的影响。

一、对象及方法

1．研究对象。本组96例研究对象均确诊为精神分裂症。排除合并严重躯体疾病、智力障碍或者暴力倾向者。全部患者随机均分为干预组和对照组。其中，干预组男19例，女29例，年龄15-65(38．11±7．20)岁。本科10例，大专8例，中专(或中学)29例;已婚34例，未婚10例，离婚或丧偶4例。对照组男16例，女32例，年龄19-64(38．07±7．11)岁。本科12例，大专9例，中专(或中学)27例;已婚36例，未婚5例，离婚或丧偶7例。两组患者的年龄、性别、学历水平、婚姻状态等比较差异无显著性(P＞0．05)。

2．干预方法。对照组:实施常规的护理与行为干预。包括健康教育、用药护理、心理辅导、娱疗活动等。干预组:采取与对照组相同的常规护理，同时增加认知干预。干预主要由五个步骤组成。首先，利用面对面提问以及发放问卷的方式，了解患者存在的负性服药自动性想法。第二步，根据上一步的提问或调查结果，采用直接的追问方式，以帮助患者自动检验负性自动性想法的正确性;第三步，识别功能失调性的假设想法。帮助患者找到出现频率较高的自动想法主题，最后将这个主题的想法归结为功能失调性假设，比如患者可能存在的功能失调性假设有:药物只要存在副作用就不能吃;第四步，盘诘患者的功能失调性假设。通过知识宣教等干预，让患者知道任何药物都会有一定的毒性，但适用于该种疾病的药物在适量范围内，其药性必然大于毒性。通过干预者对患者功能失调性假设反复的盘诘，改变其不能因为药物有不良作用就弃用的想法。第五步，在固定的时间，采用座谈会、小课堂等形式，干预者与患者一起讨论改变负性认知的方法，鼓励患者经常积极地自我暗示，如:和病痛相比，药物的不良作用可以忍受。上述的干预过程需详细记录在案。干预者要求为具有心理咨询师资格的本科主管护师，干预方法为个体干预与集体干预结合，每周干预2-3次，每次干预不少于30分钟。

3．服药依从性、病情、复发评估。依从性评分表由本院自行拟制，评分标准分为0分、1分、2分、3分四级，分数越高，依从性越差;采用精神病护理观察量表(NORS)［2］评估患者入院时、出院、出院3个月、出院6个月的病情。该量表共40条目，每条目评分分为4级，评分越高，则病情越重;复发则以重复出现精神分裂症症状为标准。

4．统计学分析。本组数据均采用SPSS 13．0软件进行分析，计量资料用(±s)表示，用t检验，计数资料用卡方检验。

二、结果

1．服药依从性评分情况。两组患者不同时期的服药依从性评分情况如下(见表1)。

表1 两组不同时期的服药依从性评分

2．NORS评分情况。两组患者NORS评分情况如下(见表2)。

3．复发情况。出院3个月，对照组复发3例(6．52%)，干预组0例;出院6个月，对照组复发7例(15．22%)，干预组2例(4．34%)，两组出院3个月、6个月的复发率对照均具统计学意义(P＜0．05)。

表2 两组NORS评分

三、讨论

神经分裂症患者具有敏感多疑、性格多变等个性特点，非常注重我自感受，对别人的意见或者建议多持怀疑态度，因此，在治疗期间，患者对所用药物也容易产生怀疑，不愿服药。有文献报道，一半以上的复发神经分裂症复发病例均是因为不按医嘱用药或自行停药导致［3］。Roseman在其研究中指出，自知力缺乏是影响精神分裂症患者服药依从性差的主因。另外，药物治疗出现的嗜睡、头晕、乏力等不良反应也会造成患者服药依从性低下［4］。因此，采用认知干预方式，纠正患者潜意识里的负性想法或功能性失调假设，提高其对现实的认识能力，则可能提高其长期服药的依从性。本研究结果证实，实施了认知干预后，干预组NORS评分显著低于对照组，出院6个月后的复发率也更低，表明，认知干预疗法对提高患者服药依从性有积极影响，且远期疗效较优。

［1］鲍凤竹．康复治疗对精神分裂症患者康复的影响［J］．当代医学，2011，30(8):52-53．

［2］吴少琴．精神分裂症药物治疗依从性影响因素及护理对策［J］．中国医药指南，2013，10(16):91-93．

［3］朱小英，章秋萍．自我管理技能训练对恢复期精神分裂症患者负性情绪的影响［J］．护理与康复杂志，2014，11(3):47-48．

［4］张少军，田梅，刘艳芳．强化认知行为干预对精神分裂症患者康复效果的影响［J］．护理实践与研究，2011，8(5):155-156．

R741

B

1002-1701(2015)04-0146-02

2014-12

李建芳，女，本科，主管护师研究方向:精神科护理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．079