腹腔镜高龄直肠癌根治术的护理体会

沈婷，何剑颖

(浙江萧山医院，浙江杭州311202)

●护理研究

腹腔镜高龄直肠癌根治术的护理体会

沈婷，何剑颖

(浙江萧山医院，浙江杭州311202)

目的:总结腹腔镜高龄直肠癌根治术的护理效果与体会。方法:2012年4月-2013年4月我院收治的39例高龄直肠癌患者均行腹腔镜直肠癌根治术。全部随机分为观察组(20例)与对照组(19例)，对照组给予一般护理，观察组给予整体护理。结果:两组在手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症方面的比较差异均具有统计学意义(P＜0．05);中转手术率的比较则无显著差异性(P＞0．05)。结论:高龄患者腹腔镜直肠癌根治术中配合整体护理，可促进手术顺利进行，且可降低术中、术后严重并发症率，加快康复进程，改善患者生存质量。

腹腔镜;直肠癌根治术;围手术期;护理

随着外科临床技术的不断发展，腹腔镜手术凭借创伤小、康复快、并发症少等优势逐渐在临床推广应用［1］。在直肠癌外科治疗中，临床也尝试在腹腔镜下实施根治术，但要求配合整体护理，才能取得较好的疗效。我院对20例高龄直肠癌腹腔镜手术患者实施了围术期整体护理，效果满意。现报道如下。

一、对象与方法

1．研究对象。本组39例研究对象，男24例，女15例，年龄70-89(75．88±5．63)岁。病理分类:未分化癌5例、低分化腺癌8例，中低分化管状腺癌21例、高分化腺癌11例、腺瘤癌变4例、粘液腺癌1例、鳞状细胞癌3例。术后病检与术前诊断符合，Dukes分期:A期20例，B期23例，C期7例，D期3例。按随机分组办法，分为观察组20例，对照组19例，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)。

2．护理方法。对照组给予一般护理，包括术前准备、术中基础护理、术后病情观察及并发症护理等。观察组在围术期实施了严密细致的整体护理，具体如下:(1)术前护理。术前就患者的情况向患者及家属进行详细的宣教，介绍腹腔镜直肠癌根治术的特点与优势、术前准备事项、术后注意要点等内容，使患者做好准备;对存在不良心理的患者，给予心理干预，提高其手术信心及治疗依从性;术前1d进行备皮、配血以及药敏测试。(2)术中护理。①巡回护士护理配合:术前调整好手术室温度(25℃)、湿度(50%-60%)［2］;患者入室后，指导患者摆放体位，协助麻醉师实施麻醉;术中负责观察患者的生命体征，发现异常及时报告，保障手术顺利进行。②洗手护士护理配合:检查手术器械是否正常可用;进行腹腔镜直肠癌手术消毒铺巾;将各种手术器械及医疗物品有序地摆在无菌器械台相应位置，术中注意保持器械台、手术台干燥洁净;及时回收污染器械;将切除的肿瘤组织放于指定的容器内，更换切除肿瘤所用器械再继续手术，防止污染到其他组织。术后及时清洗、消毒手术器械。(3)术后护理。术后患者清醒后，指导其做快速的胸式深呼吸，促进体内残余的二氧化碳排出，预防酸中毒或高碳酸血症。术后注意引流管护理，预防脱落、移位等。通常直肠癌术后要禁食2-3天，只给予肠外营养支持，补充氨基酸与葡萄糖、水分等［3］，病患胃肠功能恢复后，指导进食流质或半流质。术后鼓励、协助患者进行床上活动，如翻身等;鼓励早期下床活动，促使胃肠功能尽早恢复，还能降低肠粘连风险。

3．统计学方法。数据用SPSS 17．0统计学软件进行分析，以P＜0．05表示组间比较具有统计学差异。

二、结果

两组均无死亡病例，但在手术时间、术后胃肠恢复时间、术后住院时间、术后并发症方面的比较差异均具有统计学意义(P＜0．05);中转手术率的比较则无显著差异(P＞0．05) (见附表)。

附表两组护理效果对照

三、讨论

据本研究结果显示，观察组手术时间较对照组短，术后胃肠功能恢复得更快，住院时间更短，术后并发症率为15%，显著低于对照组的31．58%。这表明，在腹腔镜高龄直肠癌根治术中实施整体护理配合，全面兼顾，能够提高手术成功率与患者术后的生活质量。对此结果，笔者总结了以下护理体会。

当前，罹患直肠癌的高龄患者数量不断增多。高龄患者各项机体功能明显退化，且普遍合并有基础疾病，对手术耐受能力差。传统的开腹术治疗直肠癌，其死亡率及术后并发症率与年龄的增长成正比，因此，传统手术风险较高。腹腔镜手术属微创技术，其应用于胆囊炎、子宫肌瘤等疾病外科治疗围术期的安全性已获得大量临床试验的支持，而在治疗直肠癌的临床研究中，也表明，该术式在扫除淋巴结数量、平均远切端距离、术后局部复发或术后转移等方面，与开腹术式比较，其效果无显著差异［4］，且腹腔镜手术能全面探查腹腔、创伤小、术中出血少等优势。但有研究证实，腹腔镜根治术中建立的二氧化碳气腹，对肺的通气及静脉回流有较大影响，尤其是对存在肺部合并症的患者，术后出现肺部并发症的几率更高。此外，也有文献报道，腹腔镜手术时间较开腹术更长，高龄患者不能耐受长时间的手术。针对上述问题，可在围术期中实施整体护理，注重细节，减少术中、术后不良情况。本组对观察组实施了全面、细致的术前护理，包括疾病的宣教、心理的辅导、术前准备等，让患者的身心达到最佳状态，有利于手术成功进行;术中的护理主要要求巡回护士与洗手护士积极配合，促进手术顺利有序进行，缩短手术时间和减少术中护理差错，降低手术风险;术后护理从促进患者康复角度出发，实施病情、营养、运动方面进行有效指导，使其尽快康复，缩短住院时间。上述护理措施都是保障腹腔镜高龄直肠癌根治术成功与术后康复的重要关键，值得临床重视，并推广使用。

［1］崔淑英．腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理体会［J］．中国肿瘤外科杂志，2014，6(4):267-268．

［2］姜涛，刘彤．王鹏志．腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌临床效果比较的Meta分析［J］．中国全科医学，2011，14(28):510-515．

［3］纪芳．腹腔镜直肠癌根治术的护理体会一例［J］．包头医学，2012，36(3):147，187．

［4］曾艳．腹腔镜下直肠癌根治术的护理体会［J］．哈尔滨医药，2011，31(2):145．

R471

A

1002-1701(2015)02-0144-02

2014-04

沈婷，女，本科，主管护师，研究方向:普外科护理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．077