直肠癌腹腔镜手术中体温下降的原因及护理对策

孙亚利

(余姚市人民医院，浙江余姚315400)

●护理研究

直肠癌腹腔镜手术中体温下降的原因及护理对策

孙亚利

(余姚市人民医院，浙江余姚315400)

目的:分析直肠癌腹腔镜手术过程中体温下降的原因，提出相应护理对策。方法:回顾性分析92例直肠癌患者的临床资料，根据围术期体温是否＜36℃将患者分为低温组(52例)及常温组(40例)，分析术中发生低温的危险因素。结果:多因素Logistic回归分析发现麻醉时间≥3h、CO2用量≥200L、补液量≥1500mL是低温发生的危险因素。结论:直肠癌腹腔镜手术中体温下降的原因复杂，护理人员应加强术中体温监测，通过保温护理、气腹加温、输注预温液体等降低低温发生率。

体温下降;直肠癌;腹腔镜;危险因素;护理

腹腔镜手术逐渐成为直肠癌治疗的主要方法，但术中易出现体温下降。掌握围术期体温下降的原因，有利于临床采取有效护理措施。本研究分析92例直肠癌腹腔镜手术患者术中体温下降的危险因素，现报道如下。

一、资料与方法

1．一般资料。2012年3月-2014年3月在本院行腹腔镜手术治疗的92例直肠癌患者，均符合《现代肿瘤学》中相关诊断标准［1］，其中男53例，女39例;年龄48-72岁，平均(57．8±4．6)岁;病灶部位:直肠上段19例，直肠中段27例，直肠下段46例。根据术中体温检测结果，将92例患者分为低温组52例，常温组40例。

2．方法。92例患者术中20min监测一次体温，体温＜36℃评定为体温下降，体温≥36℃为体温正常。记录患者手术时间、麻醉时间、平均动脉压、CO2总量、术中失血量、术中补液量、冲洗液量等指标，将收集的资料汇总、分析。

3．统计学方法。采用SPSS 17．0软件包对数据行统计学分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验;计数资料采用2检验;对多因素进行Logistic回归分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

1．单因素分析。52例术中发生体温下降的有，占56．52%。低温组与常温组手术时间≥150min、麻醉时间≥180min比例、术中失血量、术中补液量、冲洗液量、CO2总量比较差异有统计学意义(P＜0．01)(见表1)。

2．多因素Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析，麻醉时间≥3h、CO2用量≥200L、术中补液量≥1500mL是术中体温下降的危险因素(见表2)。

四、讨论

体温下降是直肠癌患者腹腔镜手术中常见的问题。针对术中发生体温下降的危险因素，笔者认为，降低术中体温下降发生率，应从以下几个方面着手。

表1 体温下降单因素分析

表2 低体温危险因素Logistic回归分析结果

1．术中体温监测。术中应加强体温监测，以便及时掌握患者体温变化。本研究中，两组患者于术中每30min进行1次体温测量，部分年龄较大、体质较弱的患者每20-25min进行1次体温测量，直至手术结束。一旦发现低体温，应立即采用相关措施保温、复温，复温时需保证充分氧供，补足有效血容量，防止酸碱失衡和电解质紊乱。

2．保温护理。(1)室温调节:防止患者术中中心体温下降的最有效的方法是减少经皮肤的热量丢失，最简单的方法是升高手术室内的温度，将手术室温度保持在22℃-24℃之间。(2)被动隔离:术前护理人员采用棉垫自制成不同型号的腿套、上肢保暖套、胸袖等保暖套，但注意保暖套应厚薄适中。(3)体表加温:术中要注重对患者皮肤加温，尤其是要做好患者四肢皮肤的加温。体表加温可通过电热毯、温毯、电热充气装置进行。

3．气腹加温。在建立气腹前采用加温气腹机将CO2温度加热至37℃，如采用STORZ Thermoflator电子气腹机，按下冲气加热开关，CO2可自动加温到37℃［2］。然而，即使进行了气体加温，在气腹建立过程中进行大量持续、频繁的气体交换的情况下，仍会造成患者丧失热量，因此在保证手术顺利开展的前提下，应尽量减少气体总量［3］。

4．补液及冲洗液加温。输入液体或冲洗液温度过低会带走患者机体热量，导致体温下降。静脉输血、输液及冲洗液术者将准备输注的补液及冲洗液放置在输液加温仪中通过热传导加热至37℃后方进行补液和腹腔冲洗，以减少因传导散热造成的体温下降。同时，库存血应在手术室放置15-20min后输注。

综上所述，直肠癌腹腔镜手术中体温下降的原因复杂，护理人员应加强术中体温监测，通过保温护理、气腹加温、输注预温液体等降低低温发生率。

［1］汤钊猷．现代肿瘤学［M］．第3版．上海:复旦大学出版社，2011: 245．

［2］顾梅，龚荣花，尹恩静．腹腔镜直肠癌术中低体温相关因素及其护理进展［J］．护士进修杂志，2012，17(10):878-880．

［3］普鹰，龚锦，岑刚，等．腹腔镜胃肠术中低体温的危险因素分析［J］．护理研究，2011，25(31):2871-2872．

R471

A

1002-1701(2015)02-0142-02

2014-05

孙亚利，女，本科，主管护师，研究方向:手术室护理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．076