颅脑外伤患者术后医院感染的危险因素分析

姜昊荣，顾天一，夏海全

(宁波市第六医院，浙江宁波315040)

●医学研究

颅脑外伤患者术后医院感染的危险因素分析

姜昊荣，顾天一，夏海全

(宁波市第六医院，浙江宁波315040)

目的:分析颅脑外伤患者术后发生医院感染的危险因素，为临床预防和干预提供参考。方法:回顾性分析476例颅脑外伤患者的病历资料，多元Logistic回归分析危险因素。结果:46例患者发生感染，感染率9．7%。多元Logistic回归分析结果显示，有脑脊液漏，手术次数超过2次，手术时间超过3h，白蛋白＜25g/L，GCS评分低于8分为颅脑外伤患者术后感染的独立危险因素。结论:颅脑外伤患者术后感染的影响因素较多，需采用针对性的预防控制方案。

颅脑外伤;感染;危险因素

颅脑外伤患者由于受到创伤特点及救治过程中的诸多因素影响，具有病情危重、手术创伤性较大、侵入性操作较多等特点［1］，因此，极易出现术后感染，不仅会影响患者的康复，使患者住院时间延长，造成医疗资源浪费，重者会严重影响患者预后，甚至威胁生命。本研究回顾性分析2008年1月-2013年1月本院收治的颅脑外伤患者感染情况，对危险因素进行调查分析，报告如下。

一、资料与方法

1．一般资料。选取2008年1月-2013年1月本院神经外科收治的颅脑外伤患者476例，均符合《医院感染诊断标准》［2］中颅脑外伤手术术后感染相关规定。符合入选标准的患者共46例，占9．7%，其中，男25例，女21例，年龄17-75岁，平均(51．2±10．9)岁。同期术后无感染共430例，纳入对照组。

2．方法。比较两组患者的性别、年龄、合并基础疾病情况、手术时机、手术时间、住院时间、受伤方式、术前GCS评分、手术次数、术后血糖及白蛋白情况、术后是否有脑脊液漏出情况等。

3．统计学分析。采用SPSS 16．0统计学软件进行分析，计数资料采用2检验，采用多元Logistic回归进行分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

1．颅脑损伤患者术后感染的单因素分析。单因素分析结果显示，年龄，合并基础病，手术时机，手术时间，住院时间，术前GCS评分，手术次数，术后白蛋白，术后脑脊液漏，为颅脑损伤患者术后感染的相关因素(见表1)。

2．脑损伤患者术后感染的多元Logistic回归分析。多元Logistic回归分析结果显示，有脑脊液漏，手术次数超过2次，手术时间超过3h，白蛋白＜25g/L，GCS评分低于8分为颅脑损伤患者术后感染的独立危险因素(见表2)。

三、讨论

颅脑外伤手术由于受伤部位的特殊性及手术的相关因素，术后容易出现并发症，如脑水肿、颅内高压、脑积水、术后颅内感染等。本研究结果发现476例颅脑损伤患者中，出现术后感染的患者共46例，占9．7%。

表1 颅脑损伤患者术后感染的单因素分析

表2 颅脑损伤患者术后感染的多元Logistic回归分析

年龄高于60岁的患者由于机体器官功能呈衰弱状态，免疫功能相对低下，因此具有较高的感染率。此外，老年患者多合并基础性疾病，导致靶器官长年受累，因此当有微生物入侵时，更容易引发术后感染。急诊手术患者往往病情相对危重，多数为危重患者，此外，急诊手术由于事发突然，前期的手术室的各项准备不够全面，增加了感染率。GCS低于8分的患者往往存在较为严重的意识障碍，脑组织代谢水平相应高，脑组织血流灌注不足，导致脑损伤、水肿更为严重，容易坏死及液化，颅内感染几率升高。

随着手术时间的延长、次数的增多，术中视野的暴露时间增加，会提高污染机会，发生脑脊液漏时会导致颅内与外界形成一个贯通的通道，从而会增加感染几率，因此提示应不断提高医师的手术水平，在保证疗效的基础上，尽量缩短手术时间，确保手术质量，减少脑脊液漏的情况。术后白蛋白浓度低会导致患者的抵抗力低下，对外界致病菌防御能力较低，感染率增加。

总之，脑外伤患者术后感染的影响因素较多，医护人员要提高对于医院感染的认识，深入了解感染特征，根据危险因素特点采取普遍预防与重点控制相结合的方案，从而减少感染率。

［1］程晓媚，陈伟娣，徐红燕．颅脑外伤患者发生肺部医院感染的危险因素与预防对策［J］．中华医院感染学杂志，2013，23(8):1809-1811．

［2］石力涛，蔡新茹，张莉花，等．颅脑外伤术后颅内感染的相关因素分析［J］．河北医药，2013，35(11):1676-1677．

［3］姜红振，马晓东，周定标，等．颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析［J］．临床神经外科杂志，2012，9(3):155-156．

R651．1

A

1002-1701(2015)02-0125-02

2014-04

姜昊荣，男，本科，主治医师，研究方向:神经外科。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．066