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首发抑郁症患者治疗前后甲状腺激素和皮质醇水平变化

2015-04-13黄卫权胡瑾瑾徐秀湖

中国高等医学教育 2015年2期
关键词:皮质醇激素变化

黄卫权,胡瑾瑾,徐秀湖

(湖州市第三人民医院,浙江湖州313000)

●医学研究

首发抑郁症患者治疗前后甲状腺激素和皮质醇水平变化

黄卫权,胡瑾瑾,徐秀湖

(湖州市第三人民医院,浙江湖州313000)

目的:探讨抑郁症治疗前后血清甲状腺激素和皮质醇水平的变化情况,为抑郁症治疗提供理论依据。方法:对96例抑郁症患者和96例正常健康人进行8周的开放性比较研究。患者在治疗前及治疗4、8周末检测血清甲状腺激素和皮质醇水平。结果:抑郁症患者治疗前血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、皮质醇(COR)水平与对照组存在显著差异(P<0.05);治疗4周末FT4有上升趋势,COR虽有所下降,但仍明显高于正常水平;治疗8周末FT4、COR水平接近对照组。结论:首发的抑郁症患者血清FT4水平降低、COR水平升高。

抑郁症;甲状腺激素;皮质醇

抑郁症是常见的精神障碍,WHO的全球疾病负担合作研究预测,到2020年抑郁症将成为继冠心病后的第2大疾病负担源[1]。抑郁症的病因学提示可能与患者神经内分泌功能的失调有关[2],尤其是甲状腺激素和皮质醇水平的变化一直以来都备受关注。

本研究通过对96例抑郁症患者治疗前后相关甲状腺激素及皮质醇水平的比较和分析,初步探讨抑郁症患者体内神经内分泌的变化。

一、资料和方法

1.临床一般资料。研究组:经两名主治医师确诊的2014年1-8月本院门诊患者96例,男44例、女52例;未婚40例,已婚56例;平均接受教育(16±5)年;平均起病年龄(34± 16)岁;平均病程(10±9)个月。对照组:随机抽取本院门诊健康体检者96例,男46例、女50例;未婚44例,已婚52例;平均接受教育(16±5)年;平均年龄(35±19)岁。两组性别、年龄、受教育年龄、职业的差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.方法。(1)分别对研究组治疗前(在此之前不服药)、治疗后4、8周末及对照组于清晨8点空腹采集静脉血3m l,分离取血清1m l检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、FT4、COR水平。仪器与试剂:罗氏E601全自动电化学发光免疫分析系统及配套FT3、FT4、TSH、COR检测试剂。(2)统计学处理:使用SPSS 15.0统计软件包进行统计分析。所测数据以(±s)表示,采用t检验进行分析处理。

二、结果

两组血清甲状腺激素和皮质醇水平比较(见附表)。结果显示,抑郁症患者治疗前血清FT4水平低于对照组(P<0.05),COR水平明显高于对照组(P<0.01),FT3、TSH水平与对照组比较无统计学意义(P>0.05);治疗4周末COR水平有所下降,但仍高于对照组(P<0.05),FT4水平上升,但仍低于对照组(P<0.05),而FT3、TSH水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周末FT3、FT4、TSH、COR水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

附表两组血清甲状腺激素和皮质醇含量(±s)

附表两组血清甲状腺激素和皮质醇含量(±s)

注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01;与治疗前比较,△P<0.05,△△P<0.01

治疗前治疗4周末治疗8周末对照组FT3(pmol/L)4.49±1.84 4.54±1.90 4.65±1.85 4.79±1.92 FT4(pmol/L)9.46±3.97*10.05±4.01*△11.13±4.22△11.22±4.41 TSH(μIU/mL)1.44±1.07 1.29±0.98 1.25±0.91 1.34±0.88 COR(nmol/L)414.84±133.14**380.59±140.33*△266.76±138.57△△257.41±138.91

三、讨论

甲状腺激素与神经生长、发育密切相关,其与抑郁症的关系备受关注。甲状腺激素与机体的代谢有关,FT3、FT4可以增加机体的基础代谢率,加速蛋白质、糖、脂肪的合成与分解。国内外关于抑郁症患者甲状腺激素水平的报道不尽一致。本研究结果表明,在抑郁症患者中,FT4降低,而FT3、TSH则无明显变化;研究还发现治疗前患者血清FT4水平是疗效的独立影响因素。FT4受蛋白含量影响较小,能较好的反应甲状腺功能。总而言之,抑郁症患者甲状腺功能状况与抗抑郁的疗效有关,外周激素尤其是血清FT4水平可能成为抗抑郁疗效的预示指标之一,所以加用甲状腺激素可能在抗抑郁治疗中起到增效的作用[3]。

对抑郁症患者血浆皮质醇水平变化的研究日益受到重视[4]。皮质醇升高能诱导肝脏产生色氨酸吡咯化酶及酪氨酸氨基转移酶,降解血液中的色氨酸和酪氨酸,可导致5-羟色胺(5-HT)及去甲肾上腺素(NE)合成不足,出现与抑郁症相关的症状[5]。本研究结果表明,患者早晨的血清皮质醇水平高于健康对照组,药物治疗后患者血浆皮质醇水平有显著变化。

[1]World Health Organization.World Health Report 2001.Mental Health:New Understanding,New Hope[R].Geneva:World Organization,2001.

[2]沈渔邨主编.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2002:428.

[3]Gendall KA,Joyce PR,Mulder RT,etal.Thyroid indicesand response to fluoxetine and nortriptyline in major depression[J].JPsychopharmacol,2003,17(4):431-437.

[4]Gerthe V,Vliet IM,DeRijk RH,etal.Basal cortisol level in relation to dimensions and DSM-Ⅳcategories of depression and anxiety[J].Psychaitry Research,2011,185:121-128.

[5]Lopez-Duran NL,Kovacs M,George CJ.Hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysregulation in depressed children and adolescents:ametaanalysis[J].Psychoneuroendocrinology,2009,34(9):1272-1283.

R749

A

1002-1701(2015)02-0123-02

2014-12

黄卫权,男,本科,主管技师,研究方向:生化免疫。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.02.065

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