肿瘤学临床教学中PBL教学模式在七年制学生中的应用和探讨

轩菡，陈振东

(安徽医科大学第二附属医院，安徽合肥230601)

●教学方法

肿瘤学临床教学中PBL教学模式在七年制学生中的应用和探讨

轩菡，陈振东*

(安徽医科大学第二附属医院，安徽合肥230601)

目的:探讨PBL教学方法在肿瘤学临床教学中的应用效果。方法:将48名本硕连读学生随即分PBL教学组(n=23)和传统教学组(n=25)，对两组学生的理论、操作考试成绩和综合能力进行比较，使用2检验比较两组之间的差异。结果:两组学生在理论、操作成绩方面无明显差异，但在学习兴趣情况、与患者沟通能力情况等综合能力方面PBL组有明显优势(P＜0．05)。结论:PBL教学能提高学生的综合能力，值得推广。

PBL教学;肿瘤学

肿瘤学是一门理论性、实践性和应用性都很强的学科，并且在近10余年肿瘤知识更新迅速，肿瘤的综合治疗、个体化治疗的理念也越来越重要。因此肿瘤学的教学也随之纳入了很多新的教学内容，如肿瘤的综合治疗、分子靶向药物治疗、肿瘤心理学等。这些内容的扩展给临床教师增加了教学难度。如何在有限的教学时间内开展适合现代肿瘤学的教学模式，是肿瘤学教师必须思考的问题。

以问题为导向的教学方法(Problem-Based Learning，PBL)，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法，并逐渐成为我国医学教育改革的一种趋势［1］。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主;PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中;它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。我们尝试将PBL教学应用于肿瘤学临床课程中，对48名本硕连读学生进行了观察和考核，其结果报告如下。

一、教学对象、方法和评估

(一)教学对象。

2011年12月1日-2013年7月31日在安徽医科大学第二附属医院肿瘤科实习的七年制本硕连读学生，共计48名。

(二)教学方法。

随机选取23名学生采用PBL教学方法。该教学方法强调以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。具体实施:(1)提出问题，明确教学目标。在授课前，通知学生预习相关知识内容，并提出问题，以肺癌为例，需要学生预习肺癌的流行病学、分子学生物学机制、临床表现、体征、相应的肿瘤学标志物、诊断、TNM分期、治疗、预后等知识点。(2)结合具体病例进行授课。选取病房中的典型病例，让学生为主导，运用已经掌握的知识对患者询问病史、进行体检，对疾病有初步评估。(3)回答问题，讨论总结。教师就相应知识点提问，让学生详细回答，并对回答进行点评和总结，讲解中可补充15%左右的新进展，最后概括需要掌握的知识点。

对照组学生共25名，使用传统的教学方法，即教师为主导，按照课本编写内容经行灌输式教学。

(三)评估方法。

在学生出科前采用难度相同的考试题目进行理论和操作考试，并进行相关问卷调查。考试知识点均为平时教授范围内，相关问卷调查内容包括:学习兴趣情况、与患者沟通能力情况、与教师沟通能力情况、自主学习能力情况、信息管理能力、团体协作能力以及处理临床问题能力等。统计学处理使用2检验。

二、教学效果

PBL组的理论、操作考试成绩明显优于传统教学组(2=7．61，P＜0．05)(见表1)，问卷调查结果显示在学习兴趣情况、与患者沟通能力情况、与教师沟通能力情况、自主学习能力情况、信息管理能力以及处理临床问题能力等方面PBL教学组有明显优势。在团队协作方面未见明显优势。

三、讨论

通过两种教学方法效果的比较，无论是在理论、操作考核方面还是在学习兴趣情况、与患者沟通能力情况、与教师沟通能力情况、自主学习能力情况、信息管理能力以及处理临床问题能力等方面PBL教学组明显优于传统教学方法组(见表2)。认为PBL教学更有助于基础知识的掌握和临床思维能力培养。我们的研究结果与国外多数研究结果相似［2-3］。

表1 PBL与传统教学组的理论、操作考试成绩

表2 PBL与传统教学效果的问卷分析结果

(一)PBL教学模式的优势。

首先，PBL教学围绕问题进行学习，容易激发学生学习兴趣和自主学习能力，学习过程丰富生动、不枯燥，容易达到较好的学习效果［4］。其次该教学方法让学生成为主导者，在教师的引导下，更容易将理论知识转化为实践，并在实践中不断纠正错误的概念，加深正确概念的印象，反过来使理论知识掌握的更加牢固。第三，医学是一门重视实践的学科。PBL教学过程中重视临床实际问题，有助于学生灵活使用所学理论知识，同时也着重培养了学生的临床发散思维能力、独立思考能力和处理技能。除此之外PBL教学模式与传统教学模式相比，还提高了人际交流能力、掌握和利用信息能力，自主学习能力等。这些素质都是作为一名优秀的临床医生不可缺少的。

我院肿瘤中心为放化疗、生物治疗为一体的综合治疗中心，该特点在全国范围内较为突出，基于这一特色，教学上能在有限时间内更好教授肿瘤综合治疗原则，教学内容更容易贴近临床和进展。除此之外，PBL教学对教师提出了更高的要求，要求教师有扎实渊博的知识、较高水平的表达能力，对教学内容有更充分的准备，因此教学相长，我教研室教师教学水平和临床水平也得到了大幅度提高［5］。

(二)PBL教学过程中的问题和对策。

PBL教学需要充足的学时，但由于教学时间有限，往往使学生对某一病症有深入学习，但学习面不够广，部分学生系统理论知识掌握可能不够扎实，这需要学生充分利用自学、查阅文献、学习各种指南等方式弥补这一不足。另外，大部分学生在校期间均为接触这一教学方法，可能部分学生在学习过程中不适应，尤其是自学能力相对较弱、习惯于传统教学思路的学生，教学效果有限，对于该类学生要要逐步引导，开始使用两种教学模式并存的方法，逐步转为PBL教学模式为主。

总之，PBL教学优势显著，能够将学生掌握理论知识和培养实践能力有机结合，克服了传统教学中理论和实践脱节的弊端，提高学生综合素质，使之成为高素质的临床医生，值得推广。对于它目前存在的不足，需要我们在以后的教学工作中结合实际情况不断改进和创新，使之有更强的生命力。

［1］曹博，程志，曹德品，等．PBL教学模式在医学教学改革中的应用［J］．中国高等医学教育，2007(1):2．

［2］Meo SA．Evaluating learning among undergraduatemedical students in schools with traditional and problem-based curricula［J］．Adv Physiol Educ，2013，37(3):249-253．

［3］Kong LN，Qin B，Zhou YQ，et al．The effectiveness of problem-based learning on development of nursing students＇critical thinking:A systematic review and meta-analysis［J］．Int JNurs Stud，2014，51(3): 458-69．

［4］Ratzmann A，Wiesmann U，Proff P，et al．Student evaluation of problem-based learning in a dental orthodontic curriculum-A Pilot study［J］．GMSZMed Ausbild，2013，30(3):Doc34．

［5］Bhattacharya N．Students＇perceptions of problem-based learning at the B．P．Koirala Institute of Health Sciences，Nepal［J］．Med Educ，1998，32(4):407-410．

G642

A

1002-1701(2015)02-0096-02

2013-10

轩菡，在读博士，讲师，副主任医师，主要从事肿瘤的综合治疗以及肿瘤科教学管理工作。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．051