中美医学生PBL教学实例比较分析

何春燕，商亮，武军驻，苗丽霞，张澄宇，余保平，余峰

(武汉大学医学部，湖北武汉430071)

●教学管理

中美医学生PBL教学实例比较分析

何春燕，商亮，武军驻，苗丽霞，张澄宇，余保平，余峰*

(武汉大学医学部，湖北武汉430071)

PBL教学已经成为是医学教育不可或缺的一部分，如何有效组织PBL教学过程已经成为各大医学院校共同关注的问题。通过基于同一病例展开的PBL教学，对比分析中美医学生在学习问题提炼和解答方面的异同，从中探寻适合中国医学生特点的教学方法，以期改进PBL教学手段，提高教学效果。

PBL教学;学习问题;医学生

近年来国内医学院陆续开展了基于病例的PBL教学。这种教学形式体现了医学教育的临床导向性，充分调动了医学生学习的积极性，但是在具体教学过程中还存在许多值得探究的地方。PBL教学最早源于加拿大McMaster医学院，随后四十多年里欧美各大医学院陆续采纳这种教学方法，至今已形成一套成熟、完整的PBL教学体系。笔者有幸参加了中国教育部举办的第四期来华留学英语师资(医学)培训，于2013年初在美国加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院参与了医学生的PBL教学。现结合此次培训经历和在武汉大学基础医学院的PBL教学实践，对比分析中美学生在基于同一病例展开的PBL教学中的表现差异，从中探寻适合中国医学生特点的教学方法。

一、中美医学生基于同一病例展开的PBL教学

选取David Geffen医学院大一上学期学生讨论的酮症酸中毒病例，应用于武汉大学基础医学院的整合课程细胞分子与基因的病例讨论课中。参照David Geffen医学院的教学安排［1］，讨论课分成两次。第一次讨论课学生针对病例事实，提出假设和疑问，提炼、筛选并分配学习问题(learning issues，LIs)。课后，学生通过自主学习，按照相关要求检索并撰写小文章解答LIs。于第二次讨论课前至少2天，上传LIs到讨论组共享平台;教师在线反馈，学生在线交流并修订。第二次讨论时组长先小结病例信息，组员上台讲解各自的LIs解答要点，并且与其他组员相互提问和深入探讨。学生对学习问题的提炼和解答是教学核心部分。

二、中美医学生在学习问题提炼和解答方面的异同

尽管中美医学生的生物医学基础有差别，他们根据同一病例提出的问题却近似，也就是说发现问题的能力是一样的(见附表)。不过，相比而言，中国医学生部分问题提炼程度不够，涉及范围太广。而表现在LIs的撰写上，部分中国学生倾向于把针对某一具体问题的解答写成一个详尽的综述，对查阅的信息缺乏评判和归纳，联系病例分析也不够。在查阅文献方面，中国医学生存在的问题比较突出，表现为原始文献引用少，文献来源可靠性和权威性不够，文献引用欠规范，直接引用原文较多。在LIs的反馈交流方面，中美学生都能对教师反馈做出适当修改，然而，共同存在的问题是组员之间的反馈和讨论很少。

附表中美医学生病例讨论的比较

三、关于适合中国医学生特点的PBL教学改进的几点思考

Bate E等认为实现PBL教育目标关键在于师生双方都明确PBL学习的过程以及各自在学习过程中的职责［2］。无疑指导教师需要培训，而且在PBL教学实施的始终，指导教师必须反复提醒学生对自主学习的责任以及在小组学习中的责任。并不是所有的学生都有很强的自主学习动力，有的需要更多的督导和鼓励，这一点在学习问题的撰写中更突出。应试教育下的学生不太习惯写作，我们的学生刚开始进行学习问题检索和撰写时，平均需要6小时，有的学生会因此有抵触情绪。除了鼓励和引导，教师还要提醒学生对学习问题的探索不宜钻牛角尖，适可而止，避免投入过多时间和精力。LIs解答的呈现形式可鼓励多样性。在我们以前的讨论课中，学生不分别写LIs，只以小组形式提交一份病例相关分子机制的综合报告［3］。该方法有利于小组合作交流，缺点是不利于每个成员的个性化辅导。

通过对学习问题的探索，医学生会逐步掌握查询有效新信息的途径;在完成对新信息的评判、归纳和吸收之后，学生将新知识整合到自己原有的知识框架中，从而填补知识的空白。然而，对大部分低年级医学生而言，新旧知识的整合以及应用基础知识解决临床问题并不是一件容易的事情。为解决这一PBL教学中普遍存在的问题，最近哈佛医学院尝试将概念地图(conceptmaps，CMs)应用于PBL教学之中［4］。他们发现CMs的应用使学生更全面深入的思考问题。同时，教师也能从中找出学生知识点的疏漏以及理解错误或有困难的地方。CMs应用的缺点是比较费时间，但如果应用在讨论总结部分，将有利于小组学习中的相互交流。

学生自评时也反映组员之间相互交流不够，尤其在自主学习阶段。教师要鼓励每一个学生参与交流。轮流发言、相互评阅和提问以及小组自评与反馈，都是很好的促进小组交流的方法。提倡学生尊重不同意见。现在的学生大多有很强的个性，这些个性可能影响其获取信息以及和同学老师交流的能力。指导老师要尊重学生的个性，因材施教，尽量创造一个和谐、融洽、轻松的讨论环境。学生总是希望对学习问题有一个标准答案，对自主学习到的知识不自信。因此，要让医学生明白，在现实环境中他们将面临更多的责任和不确定性，提高获取和甄别可靠信息的能力以及养成批判性思维的习惯就显得尤其重要。而在教师的有效引导下，学生通过小组交流，最终能实现知识的共建和对问题的共识。

PBL的原则比方法本身更重要［5］。PBL教学的原则就是坚持主动的、合作的、情境的、引导的学习方式，至于具体实施的细节，则完全可以根据学生的特点进行适当的调整，以达到最佳的教学效果。

生物医学知识增长迅猛，要想在有限的课堂时间里传授所有必需知识给医学生几乎成为了一种奢望。因此，有必要训练和提高医学生获取、批判性吸收和应用知识的技能。而针对中国医学生的特点，适当改进和有效应用PBL教学手段，有利于这一教育目标的实现。

［1］陈定伟，曹倩．美国加州大学洛杉矶分校医学院教育模式及其启示［J］．中国高等医学教育，2009(10):41，52．

［2］Bate E，Hommes J，Duvivier R，etal．Problem-based learning(PBL): getting themost out of your students-their roles and responsibilities: AMEE Guide No．84［J］．Med Teach，2014，36(1):1-12．

［3］何春燕，武军驻，商亮，等．病例讨论课在基础医学与临床医学教学中应用的比较分析［J］．中国高等医学教育，2011(12):64-65．

［4］Veronese C，Richards JB，Pernar L，et al．A randomized pilot study of the use of concept maps to enhance problem-based learning among first-yearmedical students［J］．Med Teach，2013，35(9):e1478-84．

［5］Chiavaroli NG，Trumble SC，McColl GJ．The principles of problembased learning aremore important than themethod［J］．Med JAust，2013，199(9):588-90．

Comparison of PBL teaching between medical students in China and US

He Chunyan，Shang Liang，Wu Junzhu，et al
(School of Medicine，Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China)

Widely adopted in medical education，PBL has been given heighten attention to build on existing potentials．This paper describes PBL teaching of the same case．It compares the ways students of two countries formulate problems and solutions．The findings will be used for the formation of better approaches of implementing PBL．

problem-based learning;learning problem;medical students

G642．0

A

1002-1701(2015)02-0064-02

2014-05

何春燕，女，博士，副教授，主要从事生物化学与分子生物学的教学和研究工作，研究方向:心血管疾病发病机制。

武汉大学医学部教改项目(项目编号:2013030)。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．033