显微外科技术培训的调查与思考

彭喆，穆籣，周庆环，路阳，刘岩，李广学，杨锴

(北京大学人民医院，北京100044)

●教育管理

显微外科技术培训的调查与思考

彭喆，穆籣*，周庆环，路阳，刘岩，李广学，杨锴

(北京大学人民医院，北京100044)

在国内显微外科技术培训对于综合性三甲医院的外科来说尚属于新生事物，文章在该医院的显微外科技术培训时对学员进行了问卷调查和统计分析。调查了受训学员的年龄分布情况，学位和身份情况、对其学习显微外科技术的迫切性进行了评分并对课程前后模拟吻合技术耗时进行了比较分析。结果发现在综合性三甲医院的外科培训中，显微外科技术培训进入规范化培训的需求很迫切，尤其是年轻医生对它的需求强烈，本课程的院内继续教育模式设计合理。综合医院在这方面有很多的工作可以逐步开展，以适应现代医学变化的需要。

显微外科;综合医院;规范化培训

一、现状

显微外科技术是在20世纪完善与发展起来的一门特殊外科技术，在过去的一个世纪里它由一门技术逐渐发展成熟为一门学科［1］。我们可以通过它来进行以前无法想像的手术与操作，例如以它为基础的器官移植手术已经并且正在挽救着大量患者的生命。但是显微外科操作技术操作难度相对较高，对设备依赖较大，具备显微外科技术的医生培训周期相对较长，加之近年来对于技术性手术收费过低，客观上使得国内医学界对于显微外科技术的重视程度逐年下降。显微外科培训与教育的开展情况在国内普遍较低。专业的显微外科培训学习班近年来仅仅局限于诸多专科医院，如整形外科专科医院、神经外科专科医院和手外科专科医院这类非常依赖显微外科技术的专业中，而于此同时国际上对它的培训非常重视并于2012年成立了国际显微外科模拟学会［2］。

随着我院2014年成立了整形外科专业，显微外科技术专业培训开始在我们这家综合性大型三级甲等医院建立并且开展。

二、培训对象与培训方法

(一)培训对象。

自愿接受显微外科技术培训的外科临床一线医师，共42人。

(二)培训方法。

对培训对象进行了显微外科基本知识与技能的培训教学。培训时长为4学时。培训的内容为显微外科基本知识和端端吻合技巧、PICO手术显微镜操作讲解和橡胶管端端吻合实践操作三个部分的知识内容。授课形式采用课堂授课结合操作练习的方法。

显微外科基本知识和端端吻合技巧我们采用幻灯演示和讲解的方法，PICO手术显微镜我们进行了实物讲解。而对实践操作的部分，除了实践镜下操作外，增加了录像播放演示血管吻合的的课堂授课方式。技术培训方法我们采用标准的分步递进的显微外科培训方法，橡胶模型，鸡腿，模型动物的方式递进进行［3-6］。培训地点在我院新建的显微外科实验室中进行。

我们采用的这种教学模式是从中国医学科学院整形外科医院显微外科教学实验室二十多年的教学经验中转化而来的。培训采用院内继续教育的形式，院内广而告之，自愿报名参加。

三、结果

我们对接受培训的人员进行了培训前后的问卷调查。调查采用匿名问卷的方式，两次共发出问卷84份，收回有效问卷84份。

根据最后的统计结果，我们发现自愿接受培训的42位医师中，80．9%共34人处于35岁以下，而26岁到35岁这段外科医生公认最重要的手术技能成长期中的人员占到30位，占全部受训人员的71．4%。培训结束时，我们要求所有学员对于自己认为的显微外科技术学习的迫切性进行评分，评分结果显示评分均值为8．73，可以认为绝大部分临床一线医生都认为显微外科技术的掌握和学习十分迫切。这种学习的主动性在26岁到35岁之间的医生中最为强烈，随着年龄进一步增大，这种学习的迫切性开始下降(见表1)。

表1 接受培训人员年龄及认为显微外科技术学习的迫切性评分情况

并且在培训前后，我们对受训者完成一根橡胶管吻合所需的时间进行了记录和前后比较分析，进行了两均数的t检验(见表2)。

表2 接受培训人员培训前后吻合一根橡胶管的耗时

结果显示，培训前后受训者吻合技巧得到明显的提高，培训效果显著有效。

四、结论

根据我们在北京大学人民医院的初步调查，和培训前后的统计分析，在我们这样的综合性三级甲等医院中，临床一线医生绝大部分都认为学习和掌握显微外科技术的迫切性很高。自愿接受培训者中，处于35岁以下的占80．9%，说明八成以上的年轻医生更迫切的需要掌握这门已经成熟和发展起来的新技术。这意味着，在我国随着经济的高速发展，显微外科技术成为近年来发展最快，影响最大的技术之一。它正在改变着专科医院以外，综合性医院中外科医生的工作重心和技术重心。显微外科技术和操作已经成为年轻医生最为迫切掌握的一项基本技能。

通过本次调查我们发现，约有50%的受训人员在博士毕业后才第一次接触到显微外科技能培训。显微外科技术培训存在这样严峻的情形，不由得不引起我们的重视。现在就动手在我们这样综合性医院中大力开展显微外科的规范化培训和继续教育已经迫在眉睫。

通过我们对受训者前后的对橡胶管吻合平均耗时的t检验，证实我们设计的这套显微外科继续教育培训课程是行之有效的一种显微外科基本功培训方法。希望通过我们的调研数据和这篇文章能够引起医学教育家和各位临床医生的重视，积极加入培养年轻一辈的显微外科医生，积极探索一条适合我国国情的显微外科发展与壮大的道路。

［1］裴国献．中国显微外科五十年［C］．上海:中华医学会第10届全国显微外科学术会议，论文汇编，2013，12-14．

［2］Myers SR，Froschauer S，Akelina Y，etal．Microsurgery training for the twenty-first century［J］．Arch Plast Surg，2013，40(4):302-3．

［3］Hakky TS，Coward RM，Smith RP，et al．Vasovasostomy:a step-bystep surgical technique video［J］．Fertil Steril，2014，101(3):e14．

［4］Bates BJ，Wimalawansa SM，Monson B，et al．A simple cost-effective method of microsurgical simulation training:the turkey wing model［J］．JReconstr Microsurg，2013，29(9):615-8．

［5］周舟，韩英，夏天．实验显微外科技术培训课程的设计与体会［J］．中国现代教育装备，2012，3(5):3-4．

［6］胡旭颋，张宗端，郑斌，等．眼科显微手术技能分级培训模式的探索［J］．中国高等医学教育，2013(9):63-4．

Investigation and Consideration of M icrosurgical Training

Pengzhe，Mulan，Zhouqinghuan，et al
(Peking University People＇s Hospital，Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Beijing 100044，China)

In China，microsurgical training is a relative new thing to AAA generalhospital and their surgeons．Surveywas administered to collected data about trainees＇ages，highest degrees，their perceptions of the urgency ofmicrosurgical training．Theirmicrosurgical suturing were compared before and after the training．The findings indicatemost young surgeons had a sense of great urgency for the training．General hospitals have a lot to do in this aera．

microsurgery;general hospital;intern training

G72

A

1002-1701(2015)02-0027-02

2014-08

彭喆，男，博士，主治医师，临床研究方向:整形外科相关疾病的诊治及颅颌面外科学;教学研究方向:外科技能培训。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．015