PBL+SP教学法在肿瘤学实习教学中的应用探讨

薄其付，刘峰，李肖燕，李贵新，刘康，孙秀梅

(潍坊医学院附属医院，山东潍坊261031)

●专题—医学生实践教学的探索与研究

PBL+SP教学法在肿瘤学实习教学中的应用探讨

薄其付，刘峰，李肖燕，李贵新，刘康，孙秀梅*

(潍坊医学院附属医院，山东潍坊261031)

目的:探讨PBL+SP教学法在肿瘤学临床教学中的应用。方法:实习学生78名，分别进行PBL+SP教学和传统模式教学，并对教学质量、学生满意度等进行比较。结果:两组学生在出科考试中理论考核成绩无显著差别(P＞0．05)，综合能力考核成绩PBL+SP教学组显著高于传统教学组(P＜0．05)。结论:PBL+SP教学法在临床教学中具有明显优势，有助于提高学生综合素质，值得进一步研究、应用及推广。

PBL;SP;肿瘤学;临床教学

肿瘤学作为一门相对来说比较新的学科，知识更新快，缺乏统一的教材，与其他专业学科之间存在许多交叉，这些特点都给肿瘤学的临床教学带来了巨大的挑战［1］，传统的临床教学方法已不能满足肿瘤学临床教学需要。笔者所在科室在五年制肿瘤学教学中采取PBL结合SP教学法，既满足了教学需要，又提高了学生主动学习的积极性，提高了学生的临床实践能力，取得了良好的教学效果。

一、实验与方法

1．实验对象。实验对象为2013年度在肿瘤科实习的五年制本科临床医学专业学生共78人，均由我院教学管理处随机安排，每次5-7人在我科轮转，实习时间为4周，传统教学组为单月进入我科的实习的学生，PBL+SP教学组为双月进入我科实习的学生，传统教学组38人，PBL+SP组40人。

2．方法。(1)SP:招募已进入临床实习阶段有一定表演能力及沟通技巧的医学生若干，每一位给予一定的报酬，采用陆清声等［2］的方法根据已有的培训方案进行系统培训，每位SP掌握1种疾病的模拟技能。我们根据大纲设计病例，让SP在病房中对真实的患者进行观察，得到对所扮演角色临床表现、症状体征的感性认识，同时结合课本掌握疾病的来龙去脉，并掌握模拟病例包括家庭、职业、疾病演变过程等的一切背景资料，反复演练，并由高年资临床医师进行考核，发现问题不断改进及完善，直至考核通过。在整个培训过程中，特别注重训练SP的带入感，更加接近真实的病人，通过SP模拟痛苦或淡漠的表情、悲观或抑郁的情绪、不友好或不合作的态度等，故意设置一些障碍，以此来训练其他医学生与SP进行交流沟通的能力。(2)PBL+SP教学组:由带教教师引导下，让学生自己观看SP所扮演的疾病角色，并由学生对SP分别进行病史采集和专科检查。然后在组长的带领下共同讨论并解答教学提纲中的问题，对每个问题的答案寻找更多的依据，带教教师根据具体情况引导、启发学生思考、分析，期间可向带教教师询问病史资料。讨论结束后，讨论问题的答案及新的问题由组长收集，在每位学生发言完毕后，带教教师对一些争议性大的疑难问题和新出现的问题进行详细分析，再次引导学生寻找问题的答案。并对每人的发言进行点评，指出不足之处，提出改进要求。(3)传统教学组:采用传统的教师讲解主导式查房带教模式，教师带领学生讲解常见肿瘤的病因、临床表现、转移方式、诊断、治疗、预后及随访等内容，由承担PBL+SP教学的教师带教。

3．教学效果评价。(1)考核。每组学生出科时均接受相同的理论考核和综合能力考核。理论考核为客观性试题，主要考核实习学生对肿瘤科的基本概念和理论的理解及记忆，满分100分，占总分的70%。综合能力包括询问病史、体格检查、基本操作、疾病诊断、病情分析等，满分100分，占总分的30℅。(2)满意度调查:每组学生出科时均进行一次问卷调查，问卷涉及学生综合素质培养共10个问题。

4．统计学分析。所得数据采用SPSS 17．0软件包进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间采用两独立样本的t检验和卡方检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

二、结果

1．考核结果。具体如下(见表1)。

表1 不同教学组别考试成绩比较

2．问卷调查结果。共计发出调查问卷78份，收回78份，收回率100%。问卷调查结果显示应用PBL+SP教学模式在培养学生综合素质、调高学习主动能动性、增强合作交流、促进创新意识、提高表达能力等方面均明显好于传统教学模式，具体如下(见表2)。

三、讨论

以问题为基础的教学法(Problem-Based Learning)也称问题导向式教学法，是以病例为先导，以问题为基础，以学生为中心，以分组阐述、展示、讨论及相互交流为手段，以激发学生积极主动自学、培养学生创新性思维为主要目标的全新的教学方法［3］。它最早起源于20世纪50年代美国的西余大学，1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学引入医学教育领域，1986年由上海第二医科大学和西安医科大学率先引入我国。引入后随即在多专业、多学科中的临床实习教学中成功运用［4-6］。我院诊断学教研室也曾将PBL教学法应用于临床见习中，并取得了良好的效果［7］。笔者在肿瘤学临床教学中采用的PBL结合SP教学法，大大激发了学生的学习兴趣，加深了对所学内容的理解。PBL教学法要求学生主动学习、查阅资料，并积极吸收消化所得的信息，进而找到问题的答案，并寻求新的问题，在这个过程中提高了学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，丰富了学生的知识结构。PBL教学以组为单位，增强了组间的交流、分享、协作能力，为培养学生医患沟通及团队合作能力打下良好的基础，促进了学生综合素质的提高。

表2 问卷调查结果

肿瘤是个长期发展而成的疾病，并且肿瘤治疗也是一个长期的过程，实习学生在实习期间不一定能够遇到症状体征典型的病例。并且，国人对肿瘤疾病谈之色变、避之唯恐不及，为了治疗的需要，我科好多患者家属要求对患者本人隐瞒其真实病情，这些都给肿瘤的临床教学带来了困难。基于此，我们充分利用标准化病人来进行临床实习教学，并取得了很好的效果。标准化病人(Standardized Patients，SP)，又称为模拟病人(Simulate Patients)，指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人［8］。Harden［9］认为SP应该面对社会招募，原因是没有医学背景，社会性更强，心理暗示小。但同时也有对疾病的理解力弱、培训时间长、花费较大、实施困难等缺点。我们采用了进入临床实习阶段的医学生作为SP，主要优点有:对疾病理解力强，模拟更加逼真，培训时间短，花费少，可行性强，实验效果也较好。应用SP于临床教学中，解决了以往临床教学中难以找到典型病例的问题，同时也解决了患者家属刻意隐瞒病情的病例的沟通问题。

综上所述，我们采用的PBL+SP教学法在肿瘤科临床教学中取得了良好的效果，不仅加深了学生对所学内容的理解，而且调动了学生的学习热情和学习兴趣，提高了学生的自学能力、临床思维能力和交流合作，增强了学生语言表达和与患者沟通的能力。并且，在一定程度上缓解了学生多与临床教学资源不足之间的矛盾，解决了病人不合作、典型病例资源缺少的问题。PBL+SP教学法在临床教学中已显现出了巨大的应用价值，值得进一步研究、应用及推广。

［1］李多杰，李红伟，彭开桂，等．肿瘤学临床教学的探索［J］．山西医科大学学报，2010，12(11):1115-1117．

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［3］ONYON C．Promblem-based learning:a review of the educational and psychological theory［J］．The clinical teacher，2012，9(1):22-26．

［4］李洪亮，李钊伦，张栋，等．PBL教学在泌尿外科实习教学中的应用［J］．西北医学教育，2013，21(2):329-332．

［5］刘振国，干静，汪锡金．PBL教学方法在神经内科轮转教学中的实践［J］．中国高等医学教育，2012，11:20-21．

［6］曾晓华，刘长安，王亚旭，等．PBL教学法在普外科临床见习中的应用［J］．医学教育探索，2010，11(9):1471-1473)．

［7］黄琰，李若葆，王鲁娟，等．PBL教学法与网络多媒体教学在物理诊断学见习中合理应用的初步探讨［J］．中国高等医学教育，2010，6:108-109．

［8］Michael Nagoshi，Shellie Williams，Richard Kasuya，et al．Using standardized patients to assess the geriatricsmedicine skills ofmedical studengts，internalmedicine resident and geriatricsmedicine fellows［J］．Academic Medicine，2004，79(7):698-702．

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G642

A

1002-1701(2015)02-0025-02

2014-02

薄其付，男，硕士，讲师，主治医师，主要从事肿瘤学教学及临床工作。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．014