临床路径教学法(CPTM)在内分泌科临床实习带教中的应用及研究

阳琰，高琳，晏永慧，李显文，王小英，李明泽，廖鑫，张晗

(遵义医学院第一临床学院，贵州遵义563099)

●专题—医学生实践教学的探索与研究

临床路径教学法(CPTM)在内分泌科临床实习带教中的应用及研究

阳琰，高琳*，晏永慧，李显文，王小英，李明泽，廖鑫，张晗

(遵义医学院第一临床学院，贵州遵义563099)

为加强临床实习医师带教质量管理，培养创新、实用型人才，我们将临床路径理念引入临床教学工作过程中，并探讨了临床路径教学法在提高实习医师带教质量中的应用效果。结果显示实施临床路径带教对健全带教机制，提高实习医师综合素质和带教满意度非常有效。

临床路径教学;教学改革;实习带教

近年来由于人们思想观念的转变、社会就业环境的改变以及教师带教意识下降等诸多因素，临床实习带教出现一定程度的问题，因此，我们对我院临床实习带教工作中出现的问题进行了分析和总结，并积极寻找相应的对策，以期提高临床实习带教质量。临床路径(Clinical Path，CP)是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断作出最适当有序和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟、资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护，并且能够最大限度的提高临床工作效益和医疗服务质量，临床路径的实施是国内外临床工作的发展趋势［1-3］。以CP为平台对临床医学生组织教学的方法，我们称之为临床路径教学法(Clinical Path Teaching Method，CPTM)［4］。因此，我们内分泌科医师本着将CPTM理念引入临床教学工作这一理念，制定实习临床路径表单并运用于临床实习带教中，取得了良好的效果，现介绍如下。

一、对象和方法

1．对象。选择2013年6月-2014年12月于我院内分泌科实习的2010级临床本科实习医师，共110人来自遵义医学院临床医学生，设为对照组54人和实验组56人，两组实习医师在年龄、学历、在校表现、成绩等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2．方法。(1)实施方法。标准实习时间为14天。对照组采用传统带教法，即:实习医师入科→分配带教老师→带教老师按教学大纲随机完成→后两天进行理论知识、操作、实践技能的考核。实验组采用临床路径教学法(CPTM)，即:实习医师入科→确认带教老师→由带教老师严格按临床路径计划表单进行(带教表单人手一份)→出科前两天进行理论知识、操作、临床实践技能的考核。(2)由科主任、教学秘书、带教老师组成教学路径实施小组，在充分学习各校实习大纲、实习目标及评价标准的基础上，针对带教工作的薄弱环节，结合内分泌科室实际情况，根据PDCA循环原理［5］，制定临床路径教学法方案。(3)临床路径教学采用带教表单(见表1)。(4)实施程序。实验组实习生入科后，由本科主治医师以上职称的老师带教，实行“一对一”带教，人手一份实习临床路径表单，由实习生和带教老师按路径表单逐日逐项实施，已执行或达到目标的项目打“”，未执行或未达到目标的项目打“×”，对变异情况作原因分析和改进，实习生和带教老师对记录的真实性进行确认和签名。实习结束，表单交给科室教学秘书备案。(5)评价方法。①实习效果评价，满分100分，包括理论、操作、实践技能考核。②采用问卷调查方式进行带教满意度调查(包括服务态度、技术水平、带教程序、带教方式、理论知识等内容)，分为优、良、中、差四个等级。(6)统计学方法。应用SPSS 16．0统计软件包进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用2检验，设定P＜0．05为有统计学意义。

二、结果

两组实习医师的实习效果及带教满意度(分四个等级:优、良、中、差)如下(见表2、表3)。

三、讨论

内分泌学是一门较新的学科具有学科发展快、疾病范围广、治疗难度大、专业程度深等特点，它与其他学科的临床教学相比具有较多的特殊性。另一方面，实习学生理论往往知识不够扎实，少数实习学生对内分泌临床实习的认识仅仅停留在写病历、开化验单等打打杂的观念中。因此，按照实习大纲要求并结合实习医师的兴趣来设计一系列教学版的临床路径，对于临床实习带教迫在眉睫，并为培养适合我国国情的临床基层医师具有重要的作用。

传统带教模式存很大的不足，最大弊端是随意性，带教老师和学生都没有明确“教”与“学”的目标和要求，学生随意学，与教学大纲严重脱钩。究其原因［6］:(1)临床实习传统带教计划目标不明确;(2)对临床实习带教计划的目的，教师和学生双方认可不统一;(3)临床实习教学管理质量评价体系比较模糊。要解决这些问题，需引入新的模式。因此，我院内分泌科临床带教教师引用CP式教学模式，并取得了很好的临床带教效果。首先让实习生进入临床后很快有了学习的方向，提高了实习兴趣和热情，调动了实习的积极性及主动性，激活了实习生的临床思维;有利于培养实习学生的独立学习及思考的能力。通过CP式教学，还有利于锻炼实习生多方面的能力，如实践操作、文献检索、查阅资料、归纳总结、综合理解和口头表达等能力，培养临床高级思维能力，提高综合分析推理能力和增强团队合作精神［7-8］。其次，促进教师工作素质的提高，规范了老师的带教行为，使带教老师重点、难点分明，加强了带教老师的责任心，并敦促教师不断的学习新知识、新理论、新技术和新方法，不断提高自身素质，提高了带教老师自身全方面的素质。

表1 内分泌科实习临床路径表单

表2 两组实习医师的实习综合成绩比较

表3 两组实习医师带教满意度比较

总之，临床带教教师将CP应用于临床实习带教中，不仅使疾病的诊疗计划标准化，规范化和程序化，同时规范了临床实习教学流程，增强了教学内容的系统性，提高了临床实习生的实习效益及带教质量。有利于医学生形成系统的临床知识结构，同时也有利于带教教师自身素质的提高，并且健全临床实习带教机制，因此，CP实习带教法将可能对我国传统的临床实习带教模式产生深远的影响和积极的促进的作用。

［1］Hyde E，Murphy B．Computerized clinicalpathways(care plans):piloting a strategy to enhance quality patient care［J］．Clin Nurse Spec，2012，26(5):277-282．

［2］Scheuerlein H，Rauchfuss F，Dittmar Y，et al．New methods for clinical pathways-Business Process Modeling Notation(BPMN)and Tangible Business Process Modeling(t．BPM)［J］．Langenbecks Arch Surg，2012 Jun，397(5):755-761．

［3］Chalkidou K，Lord J，Obeidat NA，et al．Piloting the development of a cost-effective evidence-informed clinical pathway:managing hypertension in Jordanian primary care［J］．Int JTechnol Assess Health Care，2011 Apr，27(2):151-158．

［4］临床路经编委会．临床路径管理汇编［M］．北京:科学技术出版社，2010:10-11．

［5］靳丽萍，孙志宏，陈宗礼．基于PDCA循环原理的高校新上岗教师教学技能培训［J］．延安教育学院学报，2008，21(1):37-39．

［6］咸华．临床路径式教学对教师素质和学生能力的影响［J］．现代医学卫生，2012，1(15):147-148．

［7］司文，王文杰，王铁军，等．临床路径教学法在实习医师带教中的应用［J］．山西医科大学学报:基础医学教育版，2010，12(10): 1013-1015．

［8］刘勇，郑健，李黔宁，等．浅谈临床路径式教学在脑血管病介入医师培训中的应用［J］．中国高等医学教育，2009，6(3):137-138．

G642．44

A

1002-1701(2015)02-0018-02

2014-03

阳琰，女，博士，副教授，主要从事糖尿病及并发症病因及防治方面的研究工作。

遵义医学院第一临床学院教育教学改革基金(基金编号0011〔2013〕)。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．010