“责任制实习法”对本科临床实习教学效果探讨

李晓宇，田字彬，王雪梅，刘晓英，李丹，丁雪丽

(青岛大学附属医院，山东青岛266003)

●专题—医学生实践教学的探索与研究

“责任制实习法”对本科临床实习教学效果探讨

李晓宇，田字彬*，王雪梅，刘晓英，李丹，丁雪丽

(青岛大学附属医院，山东青岛266003)

“责任制实习法”是实习医师在上级医师的指导下，作为责任人主动管理患者的实习方法。根据教学大纲选择“急性胰腺炎”“肝硬化”等为教学内容。结果显示实行“责任制实习法”的学生较传统实习的学生在专业知识考核、对疾病认识程度、学习自主性、自信心、医患沟通能力等方面能力有明显提高，充分发挥了实习生实习主动性，值得推广。

临床实习;医学教育;“责任制实习法”

以系统为中心(systems based)的“第三代医学教育改革”的报告［1］，提示医学教育改革已经进入了一个国际化的新阶段。国内研究者也尝试过许多教育方法如:医学实验课教学研究［2］、继续医学教育研究［3］、PBL教学研究［4］、医学教育教学研究［5］等。有人提出“早期接触临床”“基础与临床课程整合”以及“以问题为中心的学习”构成了近来医学教育改革的核心内容［6］。“责任制实习法”是实习医师在上级医师的指导下，作为责任人主动管理患者的实习方法。

一、“责任制实习法”

(一)对象与方法。

选择青岛大学医学院2010级五年制临床医学实习生48人。随机分为两组，医疗A组进行“责任制实习法”教学，医疗B组传统教学作为对照组。以人民卫生出版社第8版《内科学》作为教材，以“急性胰腺炎”和“肝硬化”为重点实习内容。先进行问卷调查，包括公共基础知识、卫生法律法规、医学基础知识及专科理论知识摸底考试。

医疗A组的实习生实行“责任制”，独立管理病床，每人负责一张，分别独立管理“急性胰腺炎”和“肝硬化”病例2-3例次。要求每天多次查看患者，观察患者病情变化。患者发生病情变化或检查、检验结果回报时及时通知该组带教老师，并提出解决方案。若解决方案正确，则执行，若不知道如何解决或方案错误，由带教老师分析、讲解并处理。

医疗B组的实习生不实行“责任制”。按照传统的方法完成观察患者病情变化、病历书写、化验单粘贴、陪同检查等临床工作。

(二)效果评估。

3周实习结束后进行专业知识闭卷考试和问卷调查。问卷调查包括:对疾病的认识程度、理论掌握程度、临床思维能力、体格检查技能、总结分析能力、学习自主性、自信心、团队协作、医患沟通能力和对医学的兴趣。每项内容考核分数为10分，大于6分者给予正评价。

(三)统计分析。

二、结果

(一)实习前问卷调查及考试结果。

实习前问卷调查显示，两组学生在公共基础知识、医学基础知识、法律法规、临床基本技能等方面无显著差异。并对疾病的掌握程度无显著差异(68．49±8．53 vs 70．15± 10．67，P＞0．05)。

(二)实习后消化内科专业知识考核结果。

实习后专业知识闭卷考试成绩显示，实行“责任制”的A组成绩明显高于B组(85．37±11．46 vs 74．19±12．71，P＜0．01)。

(三)实习后问卷调查结果。

实行“责任制”的A组学生对疾病的认识程度、学习自主性、自信心、与患者的沟通能力等几个方面均较B组的学生有明显提高。并在理论掌握程度、临床思维能力、体格检查技能、总结分析能力等方面A组中给出正评价的学生数(分别为79．2%，66．7%，58．3%，50%)均高于B组(54．2%，41．7%，33．3%，41．7%)(见附表)。

附表实习结束后两组问卷调查结果［n(%)］

三、讨论

(一)临床实习中存在的问题。

实习生面对考研、就业的压力，在实习过程中多为被动参与实习。责任感不强，主观能动性差，在病患面前缺少热情和自信心。而带教老师因目前医患形势严峻和临床工作繁忙等原因，不对学生独立管理病患做过多要求。

(二)“责任制实习法”的作用。

1．“责任制实习法”有助于提高临床实习效果。“责任制实习法”能很好地提高实习生对疾病的认识程度、自信心、学习主动性。改变以教师为核心的传统教学模式，充分发挥学生的自主学习能力，探索新的“解决问题”的模式。R．Harsha Rao教授在日本亲自组织“基于问题”的互动学习和讨论，能充分调动每一个学生的积极性，获得较好的教学效果［7］。实习生成为病患就诊过程中的“第一责任人”，必须独立、深入地去思考临床问题，连贯、系统地参与患者的全部诊疗过程。

2．“责任制实习法”有助于提高实习生医患沟通的能力。大学生在临床实习期间心理状态会发生一系列变化，初期表现得尤为突出［8］。“责任制实习法”让每一位实习生变为第一责任人，与患者做好沟通。实习生体会“患者”这个群体的人文精神，从而学会体会患者的疾苦，学会与不同患者沟通，有利于实习生心理成熟和情商的提高。

四、结论

“授人以鱼，不如授人以渔”。鼓励学生“责任制实习法”，有利于提高实习生对疾病的认识程度、自信心、学习主动性，提高实习生医患沟通技巧。这种有利于提高实习效果的一些教学改革措施具有一定的推广价值。

［1］Frenk Julio，Chen Lincoln，Bhutta Zulfiqar A，et al．Health professionals for a new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependentworld［J］．Lancet，2010，376:1923-1958．

［2］何孝崇，向焱彬．医学基础实验课文献计量分析［J］．医学教育探索，2007，6:320-322．

［3］刘清．2005-2009年国际继续医学教育文献统计分析［J］．中华医学图书馆杂志，2011，20:76-78．

［4］杜朝东，王沁，冯正中，等．从文献被引与研究内容看我国医学教育教学现状［J］．中华医学图书情报杂志，2012，21(2):55-59．

［5］冯瑶，卓任杰，董其军．国内医学PBL教学文献计量分析［J］．医学信息学杂志，2011，32(7):58-61．

［6］耿景海，文民刚，周增桓．医学教育改革热点及发展趋势［J］．医学研究与教育，2012，29(4):86-91．

［7］于渡，王雅清，李阳，等．PBL教学法在我国医学教育应用中存在的问题［J］．医学教育探索，2009，8(1):61-63．

［8］史宁，贾兴芳，牛琼，等．临床实习初期状态焦虑研究［J］．中国高等医学教育，2009，4:95-96．

Undergraduates assum ing responsibility in clinical p lacement

Li Xiaoyu，Tian Zibin，Liu Youxin，et al
(Department of Gastroenterology，the Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266003，Shandong，China)

Assuming responsibilitymethod means students treat patients under the supervision of their preceptors．Teaching contents included acute pancreatitis and cirrhosis．The group using assuming responsibilitymethod gained significantly higher scores than control group in professional knowledge examination，understanding of disease，self-directed learning ability，self-confidence and communication skills with patients．

clinical practice;medical education;responsibility practice teachingmethod

G642．44

A

1002-1701(2015)02-0016-02

2014-05

李晓宇，女，博士，主治医师，研究方向:消化系统疾病诊治，临床医学教育。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．009