血液细胞成分与男性冠状动脉慢血流的关系

王苏　张冬花　张艳艳　王茜　吴翔宇　黄觊　孙涛　程宇彤　阴赪茜　张京梅　李志忠

作者单位: 100029北京市，首都医科大学附属北京安贞医院心内科(王苏、张冬花、王茜、吴翔宇、黄觊、孙涛、程宇彤、阴赪茜、张京梅、李志忠)，检验科(张艳艳)

血液细胞成分与男性冠状动脉慢血流的关系

王苏张冬花张艳艳王茜吴翔宇黄觊孙涛程宇彤阴赪茜张京梅李志忠

作者单位: 100029北京市，首都医科大学附属北京安贞医院心内科(王苏、张冬花、王茜、吴翔宇、黄觊、孙涛、程宇彤、阴赪茜、张京梅、李志忠)，检验科(张艳艳)

【摘要】目的探讨血液细胞成分与男性冠状动脉慢血流(SCF)的关系。方法2011年8月至2012年8月经造影证实冠状动脉狭窄＜40%的男性患者199例，根据校正的TIMI血流计帧法分为SCF组151例，正常对照组48例，比较2组临床变量。结果2组高血压病、2型糖尿病、吸烟史和冠脉轻度狭窄比例差异无统计学意义(P＞0.05)。SCF组年龄较低，而高脂血症比例高于正常对照组(P＜0.05)。血液细胞成分比较发现SCF组白细胞计数［6.70(5.62，7.94)，6.12(5.38，6.65)］、血红蛋白［150(142，157)，145(137，151)］和红细胞压积［43.2(40.7，45.0)，42.2(40.4，44.2)］高于正常对照组(P＜0.05)，多因素分析提示高脂血症(P=0.014，OR 2.385，95% CI 1.197～4.753)和血红蛋白(P=0.030，OR 1.034，95%CI 1.003～1.066)是SCF的独立影响因素。结论高脂血症和血红蛋白是男性冠状动脉SCF的临床影响因素。

【关键词】冠状动脉慢血流;血红蛋白;男性;冠状动脉造影

项目来源:国家自然基金项目(编号: 81000130)

E-mail: yanyazh@ vip.sina.com

冠状动脉慢血流(slow coronary flow，SCF)指冠状动脉造影显示血管管腔无明显狭窄，但对比剂到达血管远端明显延迟的现象。近来研究发现血液细胞成分的不同水平可能影响冠状动脉的流速［1］。由于血红蛋白、红细胞压积水平存在性别差异，本研究仅入选男性患者，通过CSF组和正常对照组相应指标比较，探讨血液细胞成分与男性冠状动脉SCF的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料2011年8月至2012年8月因胸闷于心内科行冠状动脉造影检查提示冠状动脉狭窄＜40%的男性患者，按照入院顺序依次连续录入数据库，除外冠状动脉支架术后、冠状动脉扩张、心肌桥、造影质量不佳、合并心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭、血红蛋白＜12 g/dl［2］、自身免疫性疾病、肿瘤、感染及其他重要脏器疾病患者。符合上述标准的患者199例，SCF组151例，年龄47.0～59.0岁，平均年龄(53.0±6.0)岁，对照组48例，年龄50.0～63.5岁，平均年龄(58.0± 7.2)岁，差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.2方法

1.2.1定义SCF:采用校正的TIMI血流计帧法［3］，图像采集速度30帧/s时对比剂通过至少1支冠状动脉的帧数大于正常值的2倍标准差。冠状动脉的正常流速:前降支动脉(21.1±2.1)帧，回旋支动脉(22.2±4.1)帧，右冠状动脉(20.4±3.0)帧。高脂血症:存在明确的高脂血症病史或总胆固醇≥5.2 mmol/L或三酰甘油≥1.7 mmol/L。

1.2.2造影评价及质控措施:冠状动脉造影使用美国GE公司INNOVA 2000或德国西门子公司的AXIOM Artis心血管造影机，图像采集速度15帧/s，计数TIMI帧数时需将原始数据乘以2。冠状动脉造影采用多体位投照，计帧体位分别为右前斜位30°加足位20°(回旋支动脉)，右前斜位30°加头位20°(前降支动脉)和正位加头位20°(右冠状动脉)。冠状动脉造影结果由2名有经验的心内科介入医生共同评价，若意见不同则通过讨论解决。

1.2.3实验室检查及观察指标:患者入院次日晨空腹抽取肘正中静脉血12 ml送检，检测仪器为Sysmex XE-2100D全自动血液分析仪，Beckman Coulter ACL TOP CTS凝血分析仪和Beckman Coulter Au 5421全自动生化分析仪。检测血液细胞成分的血样置于EDTA K2抗凝真空采血管中，检测时间为采血后2～2.5 h。专人负责录入患者的高血压病史、2型糖尿病史、高脂血症病史、吸烟史、血常规、纤维蛋白原、尿酸、冠状动脉病变程度及TIMI血流帧数等临床资料。

1.3统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料符合正态分布的以±s表示，采用t检验，不符合正态分布的以中位数(第25百分位数，第75百分位数)［M(QR)］表示，使用Mann-Whitney U检验，多因素分析使用Logistic回归，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基线资料SCF组和正常对照组高血压病、2型糖尿病、吸烟比例、体重指数、纤维蛋白原、肌酐、尿酸和高敏C反应蛋白水平相近，差异无统计学意义(P ＞0.05)。SCF组高脂血症的比例明显高于正常对照组，分别为72.8%和50%(P＜0.05)。见表1。

表1　基线资料　M(QR)，例(%)

2.2冠状动脉造影数据SCF组和正常对照组冠状动脉轻度狭窄的比例相近，差异无统计学意义(P＞0.05)。前降支动脉、回旋支动脉和右冠状动脉校正的TIMI血流帧数在SCF组高于正常对照组(P＜ 0.01)。见表2。

表2　冠状动脉造影数据　例(%)，M(QR)

2.3血液细胞成分比较SCF组和正常对照组中性粒细胞与淋巴细胞比率、平均红细胞体积、红细胞分布宽度、血小板计数、血小板平均体积、血小板分布宽度、大血小板比率相近，差异无统计学意义(P＞0.05)。SCF组白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积和血小板压积高于正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3　血液细胞成分比较　M(QR)

2.4多因素分析将年龄、高脂血症、白细胞计数、血红蛋白和血小板压积代入Logistic回归模型，多因素分析提示高脂血症(P=0.014，OR 2.385，95%CI 1.197～4.753)和血红蛋白(P=0.030，OR 1.034，95% CI 1.003～1.066)是SCF的独立影响因素。

3　讨论

近来血液细胞成分对微循环血流的影响受到关注，文献报道冠状动脉SCF患者的白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比率、红细胞分布宽度和高敏C反应蛋白升高，提示炎症因素参与了SCF的病理生理过程［4－6］。Bilgi等［7］的资料显示红细胞压积、血红蛋白和红细胞计数在SCF患者中明显升高，而Ergun-Cagli等［8］的数据显示SCF组与正常对照组红细胞压积水平的差异并无统计学意义，不过SCF组的红细胞聚集幅度升高。另有资料显示SCF患者平均血小板体积和血小板压积升高，提示血小板形态和功能的变化可能影响微循环血流［9，10］。不同研究结果并不一致，可能与入选患者的种族、性别比例、营养状态、合并的心血管危险因素、样本检测时间和检测仪器等因素存在差异有关。

本研究通过入选男性患者，排除了性别对结果的干扰，同时为血液细胞成分与男性冠状动脉SCF的关系提供了循证医学证据。由于平均血小板体积的检测需将血样置于EDTA抗凝管中，并于采血2 h后检测，检测时间和仪器的差异可能影响检测结果［11］，本组资料均在采血2 h后完成血常规检测。基线资料中SCF组患者年龄低于正常对照组，高脂血症比例高于正常对照组;血液细胞成分的比较发现SCF组白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板压积水平高于血流正常组，多因素分析提示高脂血症(P=0.014，OR 2.385，95% CI 1.197～4.753)和血红蛋白(P=0.030，OR 1.034，95% CI 1.003～1.066)是SCF的独立影响因素。有文献报道三酰甘油升高损伤了血管内皮功能，随着三酰甘油水平降低血管内皮功能可获得改善［12］。血红蛋白是红细胞的主要成分，血红蛋白升高可能影响红细胞的形态和变形能力，随着血红蛋白和红细胞压积水平的升高，血管壁的剪切应力增加，内皮功能损伤，刺激内皮细胞释放多种血管活性因子，如内皮素和一氧化氮的分泌失衡等，从而促进了SCF的发生［13］。

综上所述，在合并心血管危险因素的男性SCF患者中高脂血症和血红蛋白是SCF的临床影响因素。

参考文献

1王苏，周玉杰.冠状动脉慢血流研究进展.中华实用诊断与治疗杂志，2013，25: 421-423.

2Endres HG，Wedding U，Pittrow D，et al.Prevalence of anemia in elderly patients in primary care: impact on 5-year mortality risk and differences between men and women.Curr Med Res Opin，2009，25: 1143-1158.

3Gibson CM，Cannon CP，Daley WL，et al.TIMI frame count: a quantitative method of assessing coronary artery flow.Circulation，1996，93: 879-888.

4Cingoz F，Iyisoy A，Demirkol S，et al.Carotid intima-media thickness in patients with slow coronary flow and its association with neutrophil-tolymphocyte ratio: a preliminary report.Clin appl thromb hemost，2014，20: 393-399.

5Luo SH，Jia YJ，Nie SP，et al.Increased red cell distribution width in patients with slow coronary flow syndrome.Clinics(Sao Paulo)，2013，68: 732-737.

6Demirkol S，Balta S，Celik T，et al.Assessment of the relationship between red cell distribution width and cardiac syndrome X.Kardiol Pol，2013，71: 480-484.

7Bilgi M，Güllü H，Kozanoglu I，et al.Evaluation of blood rheology in patients with coronary slow flow or non-obstructive coronary artery disease.Clin Hemorheol and Microcirc，2013，53: 317-326.

8Ergun-Cagli K，Ileri-Gurel E，Ozeke O，et al.Blood viscosity changes in slow coronary flow patients.Clin Hemorheol and Microcirc，2011，47: 27-35.

9Demirkol S，Balta S，Unlu M，et al.Evaluation of the mean platelet volume in patients with cardiac syndrome X.Clinics，2012，67: 1019-1022.

10Akpinar I，Sayin MR，Gursoy YC，et al.Plateletcrit and red cell distributionwidth are independent predictors of the slow coronary flow phenomenon.J Cardiol，2014，63: 112-118.

11Lancé MD，van Oerle R，Henskens YM，et al.Do we need time adjusted mean platelet volume measurements? Lab Hematol，2010，16: 28-31.

12Yunoki K，Nakamura K，Miyoshi T，et al.Impact of hypertriglyceridemia on endothelial dysfunction during statin±ezetimibe therapy in patients with coronary heart disease.Am J Cardiol，2011，108: 333-339.

13Salazar VBY，Cabrales P，Tsai AG，et al.Nonlinear cardiovascular regulation consequent to changes in blood viscosity.Clin Hemorheol Microcirc，2011，49: 29-36.

Correlation between blood cell parameters and slow coronary flow in male patients

WANG Su*，ZHANG Donghua*，ZHANG Yanyan，et al.*
Department of Cardiology，Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100029，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the correlation between blood cell parameters and slow coronary flow (SCF) in male patients.MethodsOne hundred and ninety-nine male patients with coronary stenosis identified by coronary arteriongraphy (stenosis＜40%) from August 2011 to August 2012 were divided into two groups according to the corrected TIMI blood flow frame count method，151 patients in SCF group and 48 patients in control group.The clinical parameters were analyzed and compared between the two groups.ResultsThere were no significant differences in the proportion of hypertension，diabetes，smoking history and mild stenosis of coronary artery between two groups (P＞0.05).The patient＇s age in SCF group was lower than that in control group，however，the proportion of hyperlipidemia in SCF group was higher than that of control group (P＜0.05).There were significant differences in white blood cell count［6.70(5.62，7.94) vs 6.12(5.38，6.65)］，hemoglobin［150(142，157) vs 145(137，151)］，hematocrit［43.2(40.7，45.0) vs 42.2(40.4，44.2)］between two groups (P＜0.05).Multifactor analyses showed that hyperlipidemia (OR 2.385，95% CI 1.197～4.753，P＜0.05) and hemoglobin(OR 1.034，95% CI 1.003～1.066，P＜0.05) were independent influencing factors for SCF.Conclusion

Hyperlipidemia and hemoglobin are risk factors of SCF，which suggests that the increase of these parameters may contribute to the pathogenesis of SCF in male patients.

【Key words】slow coronary flow; hemoglobin; males; coronary arteriongraphy

(收稿日期:2014－07－23)

通讯作者:李志忠，100029北京市，首都医科大学附属北京安贞医院心内科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.07.001

【文章编号】1002－7386(2015) 07－0965－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 331.371