综合护理用于老年粘连性肠梗阻围术期40例

孙龙波

（河北省涞源县中医院护理部，河北 保定 074300）

综合护理用于老年粘连性肠梗阻围术期40例

孙龙波

（河北省涞源县中医院护理部，河北 保定 074300）

目的 探讨综合护理用于老年粘连性肠梗阻患者围术期的疗效。方法 选取2011年5月至2015年5月医院收治的80例老年粘连性肠梗阻患者，均予手术治疗，按就诊时间顺序分为常规护理组与综合护理组，各40例。结果 与综合护理组相比，常规护理组手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后排气时间及术后住院时间均明显减少（P＜0.05）；常规护理组的不良反应发生率为22.50%，明显高于综合护理组的7.50%（P＜0.05）；常规护理组满意度为72.50%，明显低于综合护理组的95.00%（P＜0.05）。结论 综合护理应用于老年粘连性肠梗阻患者的围术期疗效显著，值得临床推广。

综合护理；手术；老年粘连性肠梗阻；疗效；围术期；护理

粘连性肠梗阻（AIO）为临床发病率较高的普外科疾病，属于肠梗阻中的最常见类型，具有起病急、发病率及病死率较高等特点，对患者的生命健康可造成较大威胁。粘连性肠梗阻的早期治疗至关重要，且以手术作为治疗首选[1]。手术治疗粘连性肠梗阻虽可取得一定临床效果，但术后并发症发生率较高[2]。因此，加强手术治疗粘连性肠梗阻的围手术期护理对策至关重要，以提高手术成功率。笔者比较了常规护理与综合护理对策用于老年粘连性肠梗阻患者围术期的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月至2015年5月医院收治的80例老年粘连性肠梗阻患者，纳入标准：均行病史、理化检查后确诊；临床上表现为不同程度的恶心呕吐、腹痛腹泻、停止排气排便等症状；签署知情同意书。按照就诊时间顺序分为常规护理组与综合护理组，各40例。常规护理组中，男22例，女18例；年龄14～76岁，平均（45.3±4.8）岁；病程1～8年，平均（4.6±1.8）年；18例肠道手术，11例阑尾炎手术，7例妇产科疾病手术，4例腹部手术。综合护理组中，男23例，女17例；年龄15～74岁，平均（43.8±4.1）岁；病程2～9年，平均（4.3±1.9）年；19例肠道手术，12例阑尾炎手术，6例妇产科疾病手术，3例腹部手术。两组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均于静脉全麻后行手术治疗，以距原切口6 cm以上作为第1戳孔的选择部位，采用开放法行穿刺处理后进腹，以减少对肠管造成的损伤，其余戳孔的建立根据手术探查及手术具体情况决定[3]。操作期间，将肠管、网膜与前腹壁间的粘连分离，后自回盲部开始对小肠至屈氏韧带的部分给予逐段探查，松解肠管粘连成角处[4]。手术结束后将腹腔冲洗完毕，但无需放置引流管，避免造成肠粘连复发。术后给予常用透明质酸钠（上海佰加壹医药有限公司，批号为20150512，规格为每支2.5 mL）等防粘连剂处理，并留置镇痛泵，含50 mg吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号为20150430，规格为5 mL∶50 mg）、50 mg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号为20150511，规格为2 mL∶0.1 mg）及 16 mg欧贝（齐鲁制药有限公司，批号为20150422，规格为2 mL∶4 mg）[5-6]。常规护理组仅给予基础护理，包括术前指导，用药指导，观察并记录生理指标及体征等。综合护理组在其基础上实施以下护理干预。

心理护理：当患者发生粘连性肠梗阻情况时需再次采取手术治疗，易造成患者出现焦虑紧张及恐惧心理。护理人员在患者接受手术前向其解释相关知识，并加强与患者的沟通与交流，以增强其信心[7]。

饮食护理：患者在入院后禁饮禁食，当肠梗阻临床症状出现时，多给予半流质食物。护理人员应限制食物的摄入，定时定量，避免进食辛辣或刺激性较强的食物，多食用富含维生素的新鲜水果及蔬菜。

个性化护理：针对全身情况较差的患者，护理人员及时对患者的血清钾、钙、钠等指标给予分析，一旦出现异常情况给予及时纠正[8]。对于病程较长者给予3% ～5%的0.9%氯化钠注射液处理，对于出现代谢性酸中毒情况的患者给予纠正酸碱失衡处理。

观察生命体征：护理人员密切观察与记录围术期患者的病情变化，观察指标包括血压、呼吸、体温及脉搏等[9]。若患者临床症状未好转甚至加重考虑其是否发生了肠绞窄，给予对应处理，若患者因持续性腹痛甚至引发休克，护理人员需及时联系主治医师给予手术治疗[10]。

胃肠道护理：护理人员通过抽取患者肠道内的液体及气体达到肠胃减压的目的，以缓解腹胀腹痛症状，改善肠道通畅，避免发生呕吐。另外护理人员加强对患者的口腔及鼻腔的护理工作，并做到及时更换胃管。

并发症护理：当患者进行粘连性肠梗阻手术治疗1周后极易发生肠瘘，此时护理人员密切观察患者术后的生命体征，观察重点在于腹壁切口上面时候发生红肿或流脓，一旦出现此类情况需及时联系临床医师[11]。

早期活动指导：患者在发生粘连性肠梗阻后多处于肠麻痹期，此时腹腔内的渗出物易导致造成肠袢间或与腹壁脏器间粘连。护理人员嘱患者尽早下床活动，以促进恢复肠蠕动，减少粘连及肠梗阻的发生率[12]。

1.3 观察指标

观察与对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、并发症发生情况及患者满意度。常见并发症包括肺部感染、尿潴留、腹腔残余感染及肠瘘等。通过我院自制的满意度评价量表完成满意度调查，内容包括护理人员服务态度、护理人员沟通技巧、护理人员操作技能、患者心理感受、患者康复效果等，满分为100分。80～100分为非常满意，60～79分为满意，不超过59为不满意，以前两者合计为总满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析。计数资料采用 χ2检验；计量资料以±s表示，采取 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床指标比较(±s，n=40)

表1 两组患者临床指标比较(±s，n=40)

组别常规护理组综合护理组t值P手术时间（min）78.2±3.4 56.3±5.1 4.56＜0.05术中出血量（mL）100.6±11.2 80.3±10.5 5.43＜0.05术后排气时间(d) 3.7±0.2 2.5±0.1 5.37＜0.05术后住院时间(d) 7.2±1.1 5.3±0.9 5.11＜0.05

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n=40]

表3 两组患者护理满意度比较[例（%），n=40]

3 讨论

手术治疗粘连性肠梗阻不仅可获得显著疗效，同时具有较高的安全性，但仍会产生一定的并发症，对治疗过程及预后造成影响[13]。透明质酸是目前临床治疗粘连性肠梗阻的常用药物，是新型高分子可吸收的医学生物材料，可明显降低初次手术和再次手术肠梗阻患者的总粘连发生率及重度粘连发生率，临床疗效显著。目前，临床普遍应用经深加工后制成的医用透明质酸钠凝胶，将透明质酸钠涂于外科手术创面及肠管浆膜损伤粗糙面，可有效机械保护相应的组织表面，并使其相互隔离，阻止纤维蛋白沉积，而且能明显抑制成纤维细胞的运动和活性，从而防止粘连的形成或减轻粘连的程度。吗啡为强效镇痛剂，极易发生呕吐、恶心等不良反应，尤其是在合并使用芬太尼麻醉时，给予欧贝可明显减少上述不良反应的发生。欧贝为新型强效高选择性的5-羟色胺3（5-HT3)受体拮抗药，可有效阻断由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐反射，同时也阻断迷走神经兴奋所致的第四脑室后支区5-HT释放，明显降低机体血液中5-HT作用于大脑后极区化学催吐感受区的浓度，从而抑制恶心、呕吐，保证临床镇痛效果。

部分患者在发生粘连性肠梗阻后，因需要再次手术治疗而出现焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员通过给予患者心理护理以提高其面对疾病治愈的信心，以此确保手术的顺利进行[14]。术后护理时，实施的胃肠减压则是预防并发症发生的最佳手段；另外，护理人员嘱患者尽早下床活动可避免再次发生肠粘连，改善预后。本研究结果显示，与综合护理组相比，常规护理组手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后排气时间及术后住院时间均明显减少，提示综合护理组相比于常规护理组在改善临床指标方面更有意义，与以往研究报道基本一致[15]。而综合护理组的不良反应发生率较常规护理组相比显著降低，且护理满意度增高，提示综合护理组不仅可显著降低并发症发生率，且可显著提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，采用手术治疗老年粘连性肠梗阻时可取得显著的临床疗效，缩短手术时间、术后排气时间、住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率并提高患者满意度，改善患者的生活质量，值得临床推广。

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