超声用于平阳霉素碘油乳剂治疗肝血管瘤的疗效评价及价值

刘 森，张亚昱

（1.内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古 呼和浩特 010020； 2.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）

超声用于平阳霉素碘油乳剂治疗肝血管瘤的疗效评价及价值

刘 森1，张亚昱2

（1.内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古 呼和浩特 010020； 2.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探讨超声在平阳霉素碘油乳剂治疗肝血管瘤疗效评价中的应用价值。方法 将收治的肝血管瘤患者92例随机分为对照组和观察组，各46例。两组在超声造影下行肝动脉栓塞术治疗，均予平阳霉素碘油乳剂。术后对照组采用平扫CT检查，观察组采用肝脏彩超检查。结果 两组通过不同影像学检查方法评定临床的疗效相似，治疗组评定总有效率为86.95%，与对照组的84.78%无明显差异（P＞0.05）。两组治疗费用及其他费用无明显差别（P＞0.05），但观察组检查费用及医疗总费用明显低于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率无明显差异(P＞0.05)，且在影像学检查中均未出现任何不适反应。结论 应用超声评估平阳霉素碘油乳剂治疗肝血管瘤疗效方法可靠，与CT检查方法准确性相似，且操作方便、价格低廉、安全、无放射性。

肝血管瘤；平阳霉素碘油乳剂；临床疗效；超声

肝血管瘤是发病率较高的肝脏良性肿瘤，普通人群发病率达7.3%，女性激素作为血管瘤致病机制之一，可导致女性多发，男女发病率比例约为1.5∶6[1]。对于瘤体直径大于10 cm的巨大肝血管瘤，临床多依靠手术切术进行根治，但会对人体造成较大损伤，且存在手术风险，因此不适用于瘤体相对较小的情况[2]。目前，超声造影作为影像学新技术，引导进行肝动脉栓塞治疗成为主要治疗方法，且可对临床疗效进行评估，与传统CT等影像方法同样可靠。介入治疗后由于碘油沉积，使周边残留肿瘤的强化易被碘油掩盖而影响CT判断，造成假阴性存在[3]。笔者就我院收治的46例肝血管瘤患者予平阳霉素碘油乳剂治疗，并探讨超声技术在治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月至2015年2月我院收治的肝血管瘤患者92例，诊断均符合2007版《消化外科学》及第1版《腹部和外周血管彩色多普勒诊断学》中肝血管瘤的诊断标准[4-5]。纳入标准：符合肝血管瘤诊断标准，且经超声、增强CT确诊；超声表现呈强回声，回声均匀；5 cm≤肿瘤最大直径≤10 cm，伴有临床症状或心理压力过大要求治疗；年龄32～68岁；肝功能Child-Pugh分级为A级；1月内未服用相关药物或用药无效；患者及其家属签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：伴有肺、肝、肾功能障碍者、血尿常规异常；合并恶性肿瘤；甲胎蛋白（AFT）阳性；对治疗相关药物过敏；妊娠期、脯乳期妇女；精神病；依从性较差，不能积极配合治疗。将所有患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。两组患者一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=46）

1.2 方法

术前采用VE9型彩色超声诊断仪（美国GE公司），CnTI造影软件，探头频率2.5～5 MHz，观察血管瘤的位置及特征。常规皮肤消毒、铺巾，消毒探头，确认穿刺路径，肌肉注射盐酸哌替啶50～100 mg局部麻醉。前臂浅静脉注射 SonoVue造影剂（博莱科公司），采用改良Seldinger法右侧股动脉穿刺插管，先将导管送至腹腔动脉行肠系膜上动脉造影，再行肝动脉造影明确肝血管瘤部位、数目、大小及血供情况，确定血管瘤主要供血动脉[6]。将导管超选至该动脉内进行栓塞治疗。两组均予平阳霉素碘油乳剂 [按照平阳霉素∶碘化油=1∶1.5，其中注射用盐酸平阳霉素（哈尔滨莱博通药业有限公司，国药准字H23021807，规格8 mg）8～24 mg与碘化油（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021603，规格10 mL）5～20 mL充分混合制成]，均根据血管瘤情况在透视下缓慢、间歇地推注适量药物，栓塞后可见肿瘤区碘油沉积良好，边缘清晰，肝血管瘤内停止进入造影剂。术后给予保肝、预防感染、抑酸、止血及支持治疗。术后2周复查病灶，对照组采用平扫CT，观察组采用肝脏彩超。根据复查结果必要时予重复治疗，随访期间常规检查。

1.3 观察指标及疗效判定标准

随访6个月，术后3，6个月复查，观察病灶边缘与内部碘油沉积情况，以及血管瘤大小改变情况，评定术后疗效。观察并比较患者术后肝功能受损及并发症情况。参照世界卫生组织制订的实体瘤评定标准[7]，并根据各组影像学检查情况评定疗效。治愈：血管瘤完全消失，6个月复诊无复发；显效：血管瘤较治疗前缩小超过75%，6个月复诊无复发；改善：血管瘤较治疗前缩小50%，形态少有改善；无效：血管瘤较治疗前缩小少于25%，形态无明显改善。前两者合计为总有效率。瘤体缩小率=（术前瘤体最大径×最大垂直径-术后瘤体最大径×最大垂直径）／术前瘤体最大径×最大垂直径×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。治疗期间，两组患者均未出现肝脓肿、胆囊损害等严重并发症。术后5 d两组患者出现肝功能轻度异常，ALT，ALB，STB水平较术前均明显升高（P＜0.05），但仍在正常范围内，且组间无明显差异(P＞0.05)。对照组术后出现9例肝区疼痛，7例低热，8例用药后出现胸闷、气急，停住药物给予吸氧缓解；观察组术后出现10例肝区疼痛，5例低热，9例用药后出现胸闷、呼吸困难。两组不良反应发生率无明显差异(P＞0.05)，经对症治疗后症状均消失。两组在影像学检查中均未出现任何不适反应。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=46]

表3 两组患者医疗费用比较（±s，元，n=46）

表3 两组患者医疗费用比较（±s，元，n=46）

注：与对照组比较，βP＜0.05。

组别对照组观察组治疗费用13 891.55±2 784.91 13 565.27±2 456.32检查费用2 187.91±856.25 996.04±391.52β其他费用2 531.67±904.36 2 473.82±855.40医疗总费用18 439.25±4 034.34 17 016.47±4 123.49β

表4 两组患者肝功能指标变化比较（±s，n=46）

表4 两组患者肝功能指标变化比较（±s，n=46）

注：与治疗前比较，βP＜0.05。ALT为丙氨酸氨基转移酶，ALB为白蛋白，TBIL为总胆红素。

组别 ALT（U／L） ALB（g／L） TBIL（βmol／L）对照组观察组治疗前34.26±10.31 36.84±10.52治疗后5 d 44.63±12.81β42.46±12.06β治疗前45.21±12.63 44.97±12.55治疗后5 d 53.32±14.69 54.08±14.11β治疗前11.61±5.84 12.03±6.05治疗后5 d 14.79±6.82β16.52±6.86β

3 讨论

对于直径5～10 cm的肝血管瘤，肝动脉栓塞术是通过对血管瘤主要供血动脉进行栓塞后，使其瘤体内形成血栓，瘤体纤维化从而使瘤体缩小、硬化，达到治疗的目的[8]。平阳霉素碘油乳剂为临床常用栓塞剂，安全、有效[9]、并发症少，主要不良反应是轻度可逆性肝功能损害。平阳霉素是抗肿瘤抗生素，具有抗感染的作用，且作用温和、刺激性小，并发症较其他栓塞剂少见，治疗效果更佳。

治疗中注入的栓塞剂中碘油会明显沉积，使得周边残留肿瘤的增强会被碘油掩盖，从而影响CT判断，出现假阴性的诊断，且CT检查相对费用较高，给患者造成经济上的负担。超声检查相对 CT操作方便、价格低廉，在一般情况下评定疗效准确性较好，因此更能被患者接受。同时，超声造影作为影像学迅速发展的新技术，可较客观地评价肿瘤区域的血液微循环状况，清晰呈现肿瘤的增强情况，对判断治疗后瘤体的灭活程度能提供可靠依据[10]。

本研究结果显示，应用超声评估平阳霉素碘油乳剂治疗肝血管瘤疗效方法可靠，与CT检查方法准确性相似，且操作方便，价格低廉，安全、无放射性。超声学技术在肝血管瘤诊断、介入治疗、评定疗效中具有重要的临床价值。

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Efficacy and Value of Ultrasonic in Pingyangmycin Lipiodol Emulsion′s Treatment of Hepatic Hemangioma

Liu Sen1,Zhang Yayu2
(1.The People′s Hospital Affiliated to Neimenggu Medical University,Huhehaote,Neimenggu,China 010020; 2.Neimenggu Medical University Affiliated Hospital,Huhehaote,Neimenggu,China 010050)

Objective To study the application value of ultrasound in the treatment of hepatic hemangioma treated by the Pingyangmycin Lipiodol Emulsion.M ethods 92 cases of patients with hepatic hemangioma from February 2013 to February 2015 were randomly divided into control group and observation group,46 cases in each group.The two groups were given ultrasound imaging of liver artery embolization,and the Pingyangmycin Lipiodol Emulsion.After sugery,the control group received CT scanning examination,and the observation group received liver ultrasound colour examination.Results The two groups by different imaging examination method showed similar clinical efficacy,the total effective rate of the observation group was 86.95%,which had no significant difference with 84.78% of the control group(P＞0.05);the treatment costs and other expenses of the two groups had no obvious difference(P＞0.05),but the examination expense and total medical cost of the observation group were obviously lower than the control group(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions had no obvious difference between the two group(P＞0.05),and there were no adverse reactions during the exminations.Conclusion The application of ultrasonic during the treatment of liver hemangioma by Pingyangmycin Lipiodol Emulsion is reliable,and the accuracy is similar with CT examination method,and it is convenient to operate with low price and safe with no radioactive effect.

hepatic hemangioma;Pingyangmycin Lipiodol Emulsion;clinical efficacy;ultrasonic

R969.4；R979.1；R445.1

A

1006－4931(2015)23－0155－02

刘森（1977-），男，硕士研究生，主治医师，研究方向为超声诊断，（电话）0471-2243257；张亚昱（1978-），女，硕士研究生，副主任医师，主要从事临床儿科工作，本文通讯作者，（电话）0471-6935754。

2015－08－14)