提高中度智力障碍学生生活自理能力个案研究

王桐娇

（沈阳师范大学教育科学学院 辽宁沈阳 110034）

提高中度智力障碍学生生活自理能力个案研究

王桐娇

（沈阳师范大学教育科学学院 辽宁沈阳 110034）

视觉提示策略是结构化教学模式中视觉结构化的衍生，利用图卡提示方式对中度智力障碍学生生活自理能力进行辅助性干预的一种提示策略。文章通过采用单一被试跨情景跨行为多基线设计，对一名9岁中度智力障碍学生的生活自理技能学习进行视觉提示干预。研究结果表明，视觉提示策略产生了积极效果，该名智力障碍学生的生活自理能力得到了明显提高。

视觉提示策略；智力障碍；个案研究

特殊教育最终目的是在帮助特殊需要人群成功地适应社会，过独立自主的生活。要过独立自主的生活，就要能学会自我照顾，具备生活自理技能及良好的生活习惯。[1]对中度智力障碍学生而言，生活自理能力是教师和家长进行教学康复的重要内容。而教学策略除了一般的行为治疗策略外，还需要提示策略的指导。中度智力障碍学生在认知上的缺陷主要是由于他们很难综合各方信息而弹性应用导致的。他们在图形记忆及配对关系学习方面较好，这些能为其学习与操作提供外在线索，但对于需要利用多种线索来组织进行的工作，如自由回忆则会感觉到困难。[1]因此若能提供外在的线索则能引导他们开展自由回忆并做出正确的反应。

提示的方法有很多，通常可分为下列几项：身体引导、口语提示、动作示范、视觉提示和手势（动作）提示等。[2]教师必须依据特殊需要中度智力障碍学生的障碍特性，拟定最适合学生的教学提示策略。由于个案的视觉能力较为突出，所以本文所选取的提示方法为视觉提示策略。教学主要采用笔者依据学生的学习能力而量身编制与绘画的生活技能提示图卡，两套共20张图卡。图卡中将洗手、刷牙两项生活自理技能，分解成21个小步骤，每个步骤用黑色马克笔绘成动作卡片，并在下方标注简单文字说明，每张卡片约7寸，背面加有磁铁，能方便在铁质白板上进行教学。教师引导学生根据图卡所呈现的内容，按顺序完成每一个步骤，通过循序渐进的方式教会学生两项基本的生活自理技能。

一、个案基本情况

小小（化名），女，2007年出生，9岁，现就读于某特殊教育学校培智一年级，个案早产3个月，出生时体重1200克，出生后3年，家长发现其语言和行为明显异于同龄儿童，遂送到当地三级甲等医院，最后诊断为中度智力障碍。个案注意力分散，且经常摇晃身体，抓抠自己的脸部或者手部，会鹦鹉式仿说，但无法用语言表达自己的需求。在生活自理方面不会完成自己洗手、洗脸和刷牙的整个动作流程。粗大动作发展尚可但精细动作发展不协调，如厕后不能卫生自理且不会整理好衣裤。

二、前期评估

（一）评估准备。本研究是由班主任、任课教师、专业教师和家长等人组成的小组团队合作进行的。研究采用观察、访谈和直接测评的方法对个案进行全面的教育需要评估。评估的主要内容包括行为特征、生活自理能力、动作发展技能等方面。直接测评综合采用多种评估量表，其中包括：韦氏儿童智力量表、强化物调查表、生活自理评量表和傅若斯蒂视知觉动作测验等。[3]

（二）评估结果与分析。依据生活自理量表得知，分测验与总分测验之相关系数为82，处于76—94之间，这表明测验具有内部一致性，根据评量结果，选择得分未达到30％的洗手、刷牙两项自理活动作为本文之生活自理能力教学内容。通过量表得知，薯片为其主要强化物，且观察得知个案的视觉能力优于听觉能力，韦氏儿童智力测验操作部分优于语言部分，尤其图形补缺和积木图案两项更是得到了满分，由此推测视觉提示作为增进生活自理能力的教学手段应该是较为适宜的教学策略之一。

三、教学过程

（一）教学准备。首先请学生亲自把本节课教学的图卡从材料箱内逐一拿出，并请学生坐好。每一项技能的教学都先在教室里看提示图卡，把视觉提示卡逐一呈现在学生面前，说出步骤名称，模拟做动作，将整个步骤练习一遍，然后才将学生带至真实情境教学。

（二）教学操作。教师在洗手池前放置一块铁质白板，并将洗手操作的提示图卡依次呈现在白板上，教师指着第一张图卡，说出步骤名称，并示范做动作，然后让学生模仿操作。配合卡片提示，每一动作至少操作三次以上。在每一技能的最后步骤，加贴一张奖励贴纸，让学生知道，步骤完成了。学生每成功独立完成一个步骤时，便可以在其奖励本上加盖一枚奖励印章作为其换取强化物的代币。若操作错了，则将提示图卡拿到学生面前，指着图卡上的动作，让学生仔细看并且要求他再做一次，如果学生还是不会做，就给予身体部分提示，如若学生还是没有反应时，则需要再次使用提示图卡，并辅以大量的身体辅导，直到学生能连续两次以上正确反应才终止该动作的教学。

（三）教学反馈。为了加深学生的印象，最后再回到教室内进行排列作业图卡的单项练习，加深印象。由教师说出步骤，学生拿出图卡配对，并引导学生将洗手的图卡按顺序排列出来。最后由教师归纳当天所学技能，复习本单元的提示图卡内容，并计算本节课学生所获得的奖励印章数量，换取薯片作为强化物奖励。

四、实验阶段

（一）基线期评量。此阶段完全不进行教学活动，观察学生洗手和刷牙两项生活技能操作，收集相关数据，等数据趋于稳定后进入实验处理期。

（二）实验处理阶段。进入处理期后，以视觉提示图卡进行生活自理技能教学。每次教学时均使用数码相机拍摄学生的行为表现，课后则提供教学视频给其他小组成员进行观察评量。教师依教学活动设计，展开教学活动，利用生活课进行教学。每周教学5次，每次25分钟。每次教学后，隔天进行评量。教学时，先进行暖身准备活动，做动作之后，教师再呈现提示图卡，示范动作一次，再让学生模仿实际动作。每一技能提示3次以上，逐渐褪除提示图卡，最后，当学生的正确反应达到80％时，才结束实验处理，进行第二项刷牙生活技能的实验处理。直到刷牙技能达到80％正确反应时便结束实验教学。实验教学期间，若因学生情绪无法控制，使得教学无法顺利进行时，则另找时间段补课。

（三）实验类化效果评量。在实验处理期结束后，每周星期二和星期五上午进行类化效果评量。洗手和刷牙技能不在平时教学的教室进行评量，而是选择宿舍区洗手台进行评量。

（四）进行保留效果评量。两项生活技能教学保留效果的评量分别于各项技能实验教学结束两周之后，于原班级教室和宿舍区进行。评量时不提供视觉提示图卡，研究者在距离学生一米处观察评量，并全程录像。[4]

五、实验结果分析

（一）观察者间一致性。本研究的各项评量工作是由研究者、任课教师、专业教师及家长共同进行评量的。为了计算观察间的信度，研究者从基线期、处理期的评量资料中任意抽取三天的资料，又从类化期及保留期的评量资料中各抽取两天的资料，进行观察者之间一致性的分析。根据公式：一致次数/（一致次数+不一致次数）×100=观察者间信度。其观察者间一致性信度范围在81％～95％，平均达90％，表明本研究的评分者信度是可靠的。

（二）生活自理技能的学习效果分析。

1.基线期。洗手技能的得分介于40％～42％之间，刷牙技能得分介于30％～38％，均呈现稳定起点行为。

2.处理期。学生在接受实验教学后，洗手技能的习得分数呈现加速进步的趋势，到第8次教学后，已达到预定的标准80％以上。到第四周后习得分数更达到92％、94％、95％的成绩。同时其刷牙技能的学习表现也呈现加速进步的趋势，到刷牙技能教学第二周，便超过了80％的预定标准，最后达到92％、94％、94％的成绩。比较基线期与处理期的数据资料可看出非常明显变化，这表示视觉提示策略对学生学习洗手及刷牙技能有非常好的效果。

3.类化期。洗手技能的得分是80％及83％。刷牙技能的得分是62％及64％，平均63％。表明学生洗手及刷牙技能类化到不同情境中。可见视觉提示策略对学生洗手及刷牙技能的学习有良好的类化效果。

4.保留期。由保留期资料可看出学习保留的效果良好，洗手技能得分分别为93％、95％、96％，平均95％。刷牙技能得分分别为88％、86％、92％，平均89％。

六、结论与建议

首先，由研究结果可知视觉提示策略能有效的提高中度智力障碍学生学习生活自理技能。由于中度智力障碍学生的学习优势和劣势各有不同，所以教师在教导该类儿童时可针对儿童的不同学习方式和学习习惯，分小步骤制成学习图卡，通过直观的教学方式让学生学习新技能。

其次，本研究的教学活动设计是采用视觉结构化的四种策略——视觉方式清晰的呈现教学内容，将教材以视觉化方式组织起来，并且以图画，文字等方式提示操作步骤及教导操作规范。在设计图卡的时候要注意尽量简化图卡内容及文字，以清晰明了的方式为学生呈现最简单的操作步骤，方便学生记忆与操作。

最后，提示图卡可作为中度智力障碍学生的重要学习辅助材料，在应用时对于何时褪除提示图卡，要谨慎判断。[5]教师可依学生学习能力，操作熟练度，教材难易等决定褪除图卡的时机。[6]选择准确的褪除时机将会影响到学生的学习水平和学习效果，为学生掌握其他生活自理能力打下良好的心理与生理基础。

[1]李淑贞.中重度障碍者有效教学法——个别化重要技能模式[M].台北：心理出版社，1997：23-34.

[2]黄富廷.启智教学活动设计[M].台北：心理出版社，2012：139-149.

[3]王辉.特殊儿童教育诊断与评估[M].南京：南京大学出版社，2007：100-122.

[4]杜正治.单一受试研究法[M].台北：心理出版社，2006：222-230.

[5]Cipani，E.Functional skills and behavioral technology：Identifying what to train and how to train it[J].Child＆amp；Youth Services.1988（10）：83-103.

[6]Schopler，E，Mesibov，GB，＆amp；Baker，A.Evaluation of treatment for mental retardation children and their parents[J].JournaloftheAMERICANacademyofChildPsychiatry.1982（21）：262-267.

[责任编辑 王占峰]

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2095-0438（2015）10-0065-03

2015-03-26

王桐娇（1989－），女，河北唐山人，沈阳师范大学教育科学学院硕士，研究方向：特殊儿童心理与教育。