骨盆前外固定术在不稳定性骨盆骨折治疗中的应用效果观察

应凯, 迟晓飞, 王文辉

(大连市骨科医院,辽宁大连116011)

骨盆前外固定术在不稳定性骨盆骨折治疗中的应用效果观察

应凯, 迟晓飞, 王文辉

(大连市骨科医院,辽宁大连116011)

目的 探讨骨盆前外固定术在不稳定性骨盆骨折治疗中的作用。方法 将76例不稳定性盆骨骨折患者随机分成观察组和对照组各38例。两组均行切开复位、内固定术，观察组在此基础上采用外固定支架行骨盆前外固定术。对比两组疗效。结果 两组手术过程均顺利。术后观察组拔除引流管时间、骨痂出现时间、肿胀消退时间及下床活动时间均短于对照组(P均<0.05)。术后并发症发生率低于对照组，术后5个月两组骨盆功能评分(Majeed评分)均显著高于治疗前(P<0.05)，且观察组Majeed评分显著高于对照组(P<0.05)，观察组术后5个月疗效优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论 对不稳定性骨盆骨折患者在切开复位、内固定术的基础上采用外固定支架行骨盆前外固定术可取得更好疗效。

不稳定性骨盆骨折；切开复位；内固定术； 外固定术

骨盆骨折多由高能量暴力损伤所致，以不稳定性骨折多见，切开复位、内固定术为其主要治疗方法。骨盆局部解剖结构复杂，骨盆骨折病情复杂，患者多有合并症及多发伤[1～2]，严重者有创伤性失血休克、盆腔脏器损伤，手术难度较大。2012年6月～2013年6月，我们对38例不稳定性骨盆骨折患者在切开复位内固定术基础上行骨盆前外固定术，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 76例骨盆骨折患者，，其中男42例，女24例，年龄26～56(39.6±11.3)岁。受伤原因为车祸伤26例，高处坠落伤19例，压砸伤13例，其他伤因10例。均经过CT或X线证实为不稳定骨盆骨折。骨盆功能评分(Majeed评分)平均(48.3±2.6)分；将76例患者随机分为观察组和对照组各38例。两组年龄、性别比例及Majeed评分无统计学差异。

1.2 手术方法 对于出血性休克患者给予抗休克、输血，对于合并脏器损伤即刻实行急诊手术。对于符合骨盆骨折手术指征、无其他脏器损伤、无休克的患者者即刻实行手术治疗。两组均行切开复位内固定术：患者取仰卧位，硬膜外麻醉实施成功后，于耻骨联合上方做横弧形2 cm切口。切开皮下组织后游离牵开韧带、神经，暴露视野剥离骨膜，显露耻骨联合，使用Weber复位钳修复耻骨支骨折，复位成成功后于耻骨联合上方位置安放重建钢板，并将其固定。若患者并发有骶髂关节脱位，则实行延长髂腹股沟切口，骶髂关节显露后实行重建钢板固定该关节[3]。术毕严格冲洗消毒，逐层缝合，常规引流。观察组在此基础上行骨盆前外固定术：经X线引导于髂前后上棘联线前进针，髂脊正中小切口切开皮肤，钻开骨皮质后选取角度与矢状面成18°左右拧进螺钉，经导针导向拧入髂骨，勿穿入髋臼，而后于患者髂脊两侧行固定针穿入，将外固定器材安装稳固，调整满意后拧紧外支架。两组患者术后均给予常规抗感染治疗，术后3 d内拔除引流管，根据患者情况卧床期间行下肢肌肉轻度活动，术后可下床活动后行拄拐练习，康复后期行弃拐负重锻炼。

1.3 疗效评价比较 两组拔除引流管时间、骨痂出现时间、肿胀消退时间；手术并发症发生情况及行功能锻炼的时间；术后5个月采用Majeed评分评价骨盆功能，<55分为骨盆功能差，55～69分为中，70～84分为良，85～100分为优。 术后5个月骨折移位<4 mm为手术疗效为优，4～10 mm为良，11～20 mm为可，>20 mm为差。以优和良病例计算优良率。

2 结果

两组手术过程均顺利。观察组及对照组拔除引流管时间分别为(1.3±0.6)d、(2.1±0.5)d；骨痂出现时间分别为(30.2±4.8)d、(37.5±4.6)d，肿胀消退时间分别为(5.9±1.6)d、(9.1±1.7)d，P均<0.05。手术并发症发生情况：观察组术后仅1例针道轻度感染，并发症发生率2.63%；对照组3例发生针道感染，2例长时间行走后出现骶髂部疼痛，并发症发生率13.16%，对照组并发症发生率明显高于观察组(P<0.05)；术后5个月观察组及对照组Majeed评分分别为(91.2±3.2)、(84.5±4.3)分；两组Majeed评分均明显高于治疗前(P<0.05)，但观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组手术效果为优26例、良10例、可1例、差1例，优良率94.74%，对照组分别为15、13、8、2例和73.68%，观察组优良率显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后第二天即可行床上翻身，术后1周内行双下肢肌力训练，下床活动时间(3.2±0.4)周；对照组术后1～2周行下肢肌力训练，下床活动时间(4.5±0.3)周，观察组下床活动时间明显短于对照组(P<0.05)。

3 讨论

骨盆的稳定性主要靠耻骨联合、骶髂关节周围韧带、骨盆面软组织；骨盆有阴道、直肠、尿道通过。不稳定骨盆骨折多因高能量暴力损伤，对骨盆结构影响大 ，多合并多发伤及多项并发症，骨折类型复杂，并发症发生率及病死率高[4～8]。骨盆骨折的手术方案主要有内固定和外固定，包括外固定架前方固定、C形钳后方固定、耻骨重建钢板内固定、经皮骶骨螺钉内固定等。

切开复位内固定术为骨盆骨折的常用手术方法，可稳定骨折端，解除周围脏器官、血管及神经压迫、恢复骨盆正常结构[9]，但其内固定抗应力效果不强、无法坚强固定，患者无法实行早期功能锻炼。同时行外固定术的优点为：①采用外固定支架，能够利用其杠杆作用原理，不产生应力遮挡，骨折复位更为容易，可减少骨折复位过程中给患者带来的二次伤害;②固定可靠，能够更好地维持骨折复位效果，固定骨折端，提供适合于骨折端生长的生物学环境；③骨折间相对静止，可避免由于反常活动造成凝血块被破坏，有利于减少骨折端出血；④外固定支架取出方便，患者骨愈合后期可取出，保持正常的应力—应变状态，促使骨密度逐渐恢复正常，此外外固定操作简单，辅助内固定有利于简化治疗方案，达到同等治疗效果。本研究观察组术后拔除引流管时间、骨痂出现时间、肿胀消退时间及下床活动时间均短于对照组，Majeed评分及手术优良率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组。证实对不稳定骨盆骨折患者内、外固定术联合应用可明显提高手术效果，让固定更为稳固，可达到稳定骨盆血供、降低出血的作用。为内固定治疗提供了可靠的辅助作用[10，11]。内外固定结合治疗不稳定骨盆骨折，可以到达恢复解剖序列、坚强固定骨盆结构的作用，骨盆的稳定性得到增强的同时也可以降低应创伤造成的出血，且内外固定结合治疗可利于患者早期功能锻炼，骨盆功能恢复效果更佳[12]。

综上所述，临床对不稳定性骨盆骨折在切开复位、内固定的基础上行外固定术治疗可明显提高手术效果。

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