老年患者腹腔镜胆囊切除术的围术期护理干预

李蕊利

(四川大学华西医院 肝脏外科, 四川 成都, 610041)

老年患者腹腔镜胆囊切除术的围术期护理干预

李蕊利

(四川大学华西医院 肝脏外科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的对行腹腔镜胆囊切除术的老年患者采取围术期护理干预措施并探讨其对治疗效果的影响。方法选取临床确诊为胆囊良性病变并进行腹腔镜切除术的60岁以上患者共120例随机分为实验组与对照组各60例，对照组采取临床常规护理，实验组在常规护理的基础上行护理干预，对2组患者的住院时间、满意度以及并发症发生情况进行观察记录。结果实验组患者的住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组呕吐、排尿困难、腹胀、排气困难以及出血的并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者出院时的满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论合理有效的围术期护理干预，对患者的围术期康复具有重要意义。

关键词:老年患者; 腹腔镜切除术; 围术期; 护理干预

伴随着光电技术在医学领域的运用，保留胆囊功能的腹腔镜胆囊切除术(LC)因其疗程短、痛苦少、恢复快而受到广泛的重视及应用，并已经成为国际上针对良性胆囊疾病的首选方法[1]。经过多年的临床摸索以及经验积累, LC技术已经得到了长足的发展，外科医务工作者也开始通过临床基础以及护理方向的实验研究，探讨腹腔镜技术在临床应用中的优缺点。与传统的开腹胆囊切除术相比, LC最大的特点主要体现在其微创性上，与此同时也达到了保留胆囊功能的目的，其他关于优势方面的研究主要集中在并发症的控制、手术中出血量的多少以及住院时间等[2]。本研究对行腹腔镜胆囊切除术的患者进行围术期护理干预，并对住院时间、并发症发生情况以及出院时的满意度予以研究分析，旨在为研究LC更多的临床优势提供依据，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月—2014年12月在本院被临床确诊为胆囊良性病变并进行腹腔镜切除术的60岁以上患者共120例，随机分为实验组与对照组各60例。实验组中，男28例，女32例，平均年龄68.8岁；手术前经B型超声或CT检查诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎38例(占63.3%)、胆囊息肉14例(占23.3%)、急性胆囊炎8例(占13.3%)。对照组中，男31例，女29例，平均年龄65.0岁；胆囊结石伴慢性胆囊炎40例(占66.7%)、胆囊息肉11例(占18.3%)、急性胆囊炎9例(占15.0%)。统计学分析显示，实验组与对照组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法：本研究中全部患者在采用气管插管麻醉的情况下行LC术，手术时间为30～120 min, 平均时间为60 min。手术后给予患者临床上常规的抗炎、对症等治疗。

1.2.2护理方法：对照组采用临床针对老年人腹腔镜胆囊切除术的围术期常规护理策略。实验组在采用围术期常规护理的基础上进行护理干预，主要分为手术前护理干预以及手术后护理干预。

1.3护理干预

1.3.1术前护理干预：主要包括心理护理及术前检查。心理护理：老年患者由于年龄过大，多数身体素质较差，由于病程较长，疾病呈现反复发作，并且并存疾病较多，患者及其家属不同程度上存在着恐惧心理。手术前患者及其家属因为对疾病的担心以及对手术安全性的担忧，经常出现不同程度的紧张、焦虑、烦躁以及恐惧等心理问题。这就要求医护工作者及时了解患者的心理需求，以耐心、和气的态度对待老年患者[3]。术前检查：老年患者常合并多种慢性疾病，并且多脏器功能减退，对手术的耐受性下降，导致LC手术的危险性以及治疗难度加大[4]。因此，手术前不仅要对腹腔镜胆囊切除术患者胆囊疾病本身情况进行观察，还应该全面对患者的身体情况进行了解，对其手术耐受力做出正确客观的评价。患者在接受检查时应有护理人员或家属的陪伴，防止发生意外。护理人员应将检查结果及时向手术医师进行汇报，在针对原发病采取积极治疗的同时，改善患者的心、肺、肝、肾等的功能。

1.3.2术后护理干预：主要包括心理护理及并发症护理。心理护理：手术后患者回到病区时，医护人员应及时告知患者手术顺利完成，并告知其生命体征良好，以消除患者手术后的焦虑等心理负担。并发症护理: ① 呕吐。LC术后最常见的症状为呕吐，主要是以中枢性和反射性的呕吐为主，可能是麻醉药物、腹腔中CO2以及手术对患者刺激等因素所导致。发生呕吐时，首先让患者深呼吸，平卧并且头部偏向一侧，及时清洁口腔内的呕吐物[5]; ② 排尿困难。LC术后另一种常见的并发症为排尿困难，出现早期对患者进行排尿指导，使患者改变姿势，抬高床头或者热敷下腹部。效果不明显或无效者，应尽早对其进行导尿，减轻患者的痛苦[6]; ③ 腹胀、排气困难。老年患者的脏器功能较差，恢复较慢，代偿能力也较差，手术后常见腹胀、排气困难情况发生。护理人员应及时帮助患者下床活动从而促进胃肠的蠕动[7]。同时也应从饮食方面进行控制，遵循循序渐进的原则，缓慢增加食量，减少高脂饮食的摄入; ④ 出血。LC手术后较为严重的并发症。临床上常见的出血原因为手术中采用的生物夹位置不适宜或者脱出以及胆囊床的渗血等[8]。手术后要求护理人员密切观察患者是否发生出血征象，实时监测血压以及脉搏的变化，并结合切口敷料颜色的变化进行记录; ⑤ 胆漏。这是LC手术后较为少见但较为严重的并发症，主要原因可能是解剖位置变异，操作不当，胆囊床渗液或者生物夹脱落等[9]。手术后应告知患者多休息，避免剧烈运动或者咳嗽而引起腹压增加。定期观察患者有无发热、腹痛、腹胀以及腹肌紧张，注意腹腔引流管是否有胆汁样的液体排出，如果发现，护理人员应及时告知主治医师并及时采取引流管护理; ⑥ 咳嗽。本院因采取气管插管的方法进行全身麻醉，故气管插管可能损伤气管的黏膜，进而导致咳嗽。患者出现咳嗽时，应按压腹部，避免负压升高而加剧伤口的疼痛。

1.4观察指标

比较实验组与对照组患者手术后的住院时间、出院时的满意度以及围术期并发症的发生情况。采用问卷调查的方式对患者进行满意度调查。

2结果

2.1拔管时间和出院时间比较

手术后48～72 h可拔管，但引流液较多时则应相应延长拔管的时间。实验组拔管时间为2～7 d, 平均(4.1±0.5) d; 对照组拔管时间为2～8 d, 平均(4.6±0.5) d。实验组患者平均住院时间为(14.8±2.5) d, 对照组患者平均住院时间为(22.7±2.6) d。统计学分析显示，实验组拔管时间显著早于对照组，住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2护理满意度比较

实验组患者出院时非常满意28例、满意30例、一般2例、不满意为0，总满意率为96.7%；对照组中非常满意19例、满意28例、一般10例、不满意3例，总满意率为78.3%。统计学分析显示，实验组患者出院时的满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3并发症发生情况比较

实验组患者与对照组患者中均出现了并发症。实验组患者中不同程度恶心、呕吐7例(占11.7%), 咳嗽、呼吸道分泌增加5例(占8.3%), 未发生胆漏、出血；对照组患者中不同程度恶心、呕吐13例(占21.7%), 咳嗽、呼吸道分泌物增加11例(占18.3%), 胆漏1例(占1.6%), 出血2例(占3.3%)。实验组患者的并发症的发生情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

在腹腔镜胆囊切除术成熟之前，开腹胆囊切除术是临床上最为常见的手术方式，其优点为创伤较小、恢复较快、安全有效，在临床上得到广泛的应用，但却使胆囊的部分功能遭到破坏[10]。而胆囊是肝外胆汁的最主要的储存器官，同时也是不可缺少的消化和免疫器官，在存储、浓缩胆汁以及收缩胆囊上发挥着巨大作用，所以现今临床上主要采用LC术[11]。

在手术前，护理工作者应该对腹腔镜胆囊切除术的相关基本知识以及临床医护工作者的工作经验、本院腹腔镜设备的先进程度、医疗技术手段的精湛以及过往手术的成功案例进行介绍，从而使患者尽快适应医院环境，对医护工作者产生信任，最终使患者能够尽快从心理层面对手术产生信心并接受[12]。此外可以安排患者与同类型处于恢复期的患者同住一间病房，并鼓励患者之间相互交流，可稳定患者情绪，增强其对手术的信心，也可以减轻患者的紧张感和恐惧心理。在手术前，护理人员还应对患者包括心血管系统功能状况、肺功能、肾功能、肝功能、内分泌功能、血液系统状况以及营养代谢的状况进行了解[13]。

手术后恢复过程中老年患者的手术耐受力较差，加之手术后切口疼痛，会给患者带来较大的思想压力，护理人员应定时与患者交流，帮助患者克服负面情绪。对于老年患者这一特殊人群，建立良好关系的基础是尊重和理解老人，并获得其信任。对于有较为严重的并发症尤其是腹腔内插有引流管的患者，应加强对腹腔引流液的量以及颜色的观察，如果引流液呈现鲜红色或者短时间内引流量突然增多，应及时向主治医师汇报，同时给予止血药物、输血以及对症处理[14-15]。

老年胆囊疾病患者存在手术耐受性差、身体功能减退、合并其他疾病的情况，这些都增加了LC手术的难度，因此应对LC手术围术期的护理工作进行加强，手术前充分准备，手术后密切观察与护理，不仅可促进老年人腹腔镜胆囊切除术后的恢复，而且可提高患者对于护理工作的满意度，减少患者的住院时间和治疗费用，有效减少术后并发症的发生，保证手术的成功[16-18], 对于老年患者的康复具有重要意义。

参考文献

[1]马玉霞, 郭天康, 韩琳. 胆囊结石行腹腔镜手术患者住院期间护理工作负荷的研究[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(1): 53.

[2]刘丽红, 岳秋菊, 张蓉. 腹腔镜胆囊切除术后预防切口感染的护理研究[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23(16): 3925.

[3]沈雪凤. 高龄腹腔镜胆囊切除手术患者的护理[J]. 江苏医药, 2011, 37(23): 2876.

[4]洪丽芳. 老年患者急诊腹腔镜胆囊切除术的围术期护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27(9): 15.

[5]韦桂源, 浦涧, 龙丽珍. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除手术患者中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志: 上旬版, 2012, 28(16): 22.

[6]唱荣艳. 舒适护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围术期的影响[J].实用医学杂志, 2012, 28(18): 3145.

[7]谭叶, 刘新莲, 张秦华, 等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腔镜胆囊切除术的安全性比较及护理[J].广东医学, 2012, 33(23): 3670.

[8]娄晓钰, 姚晓丽, 金培英. 腹腔镜胆囊切除术患者临床护理路径的探讨[J].中国实用护理杂志: 上旬版, 2012, 28(11): 39.

[9]张惠琳. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用及效果评价[J]. 中国实用护理杂志: 上旬版, 2012, 28(9): 26.

[10]钟玲芬. 舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用护理杂志: 上旬版, 2012, 28(9): 33.

[11]张春红. 腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理[J]. 江苏医药, 2012, 38(8): 991.

[12]徐敏. 不同护理方式对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑水平和术后疼痛感知的影响[J]. 中国实用护理杂志: 上旬版, 2012, 28(2): 37.

[13]刘连春. 腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理[J]. 中国实用护理杂志: 上旬版, 2011, 27(27): 21.

[14]刘海燕, 葛梅, 刘丽芳. 单孔腹腔镜胆囊切除围术期护理体会[J]. 广东医学, 2011, 32(10): 1361.

[15]吴旭红. 腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(6): 14.

[16]石恩富. 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较[J]. 河北医药, 2015, 37(4): 561.

[17]白雪梅. 腹腔镜胆囊切除患者术后并发症的观察及护理[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(4): 137.

Perioperative nursing intervention in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy

LI Ruili

(DepartmentofLiverSurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on the therapeutic efficacy in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. MethodsA total of 120 laparoscopic cholecystectomy patients over 60 yeas old diagnosed gallbladder benign lesions in our hospital were randomly divided into experimental group and control group with 60 cases in each group. The control group was taken clinical routine nursing, and the experimental group implemented nursing intervention on the basis of routine nursing, the incidence of hospital stay, satisfaction and complications of two groups were observed and recorded. ResultsThe mean length of hospitalization of patients in the experimental group was shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications such as vomiting, difficulty urinating, abdominal distension, exhaust problems and of bleeding in the experimental group were lower than that in the control group, which showed a statistically significant difference(P<0.05). The satisfaction degree in the experimental group was higher than that in the control group, there was statistically significant difference(P<0.05). ConclusionReasonable and effective perioperative nursing intervention is of great significant for perioperative rehabilitation of patients.

KEYWORDS:elderly patients; laparoscopic excision; perioperation; nursing intervention

收稿日期:2015-01-11

中图分类号:473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-078-03

DOI:10.7619/jcmp.201512025