单纯甲状腺肿瘤患者术后并发症的观察及护理对策研究

李国英

(四川省成都市第二人民医院 普外科, 四川 成都, 610081)

单纯甲状腺肿瘤患者术后并发症的观察及护理对策研究

李国英

(四川省成都市第二人民医院 普外科, 四川 成都, 610081)

摘要:目的探究单纯甲状腺肿瘤患者术后并发症的发生情况以及护理对策。方法选取248例进行手术治疗的单纯甲状腺肿瘤患者作为研究对象，观察并分析患者术后并发症的发生情况以及相对应的护理措施情况。结果248例单纯甲状腺肿瘤患者术后有30例发生并发症，其中呼吸困难和窒息8例(清创止血、葡萄糖酸钙静推治疗有效8例，有效率为100%)、乳糜漏6例(开放引流治疗有效6例，有效率为100%)、甲状旁腺功能低下5例(葡萄糖酸钙静推治疗有效4例，有效率为80%)、术后出血8例(止血并严密观察生命体征治疗有效8例，有效率为100%)、喉返或喉上神经损伤3例(积极判断神经损伤并及时纠正治疗有效2例，有效率为66.7%)。结论对单纯甲状腺肿瘤患者术后密切观察病情及实施相对应的护理干预措施，可减少患者术后并发症的发生，提高治疗效果，提升患者满意度。

关键词:单纯甲状腺肿瘤; 术后并发症; 护理对策

单纯甲状腺肿瘤是较为常见的肿瘤之一，可分为良性和恶性。良性最常见的是单纯甲状腺瘤，恶性最常见的是单纯甲状腺癌[1]。有报道[2]指出，约20%的单纯甲状腺肿瘤患者可继发甲亢，约20%的患者可发生癌变，所以对单纯甲状腺肿瘤早发现、早治疗非常有必要。目前治疗单纯甲状腺肿瘤的方法是尽早行患侧大部分切除术，较小肿瘤的可行单纯甲状腺肿瘤切除术[3]。由于甲状腺的解剖位置比较特殊，局部组织比较复杂，周围以及自身的血管较为丰富，神经较多，因此在甲状腺手术后常会出现发生相关的并发症[4]。本研究分析了甲状腺肿瘤患者术后常见的并发症发生情况并采取相关的预防性护理干预措施，证实早期发现并发症和实施相应的护理措施能够提高临床治疗效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2014年12月本科收治的248例单纯甲状腺肿瘤患者，其中男73例，女175例；良性：小滤泡型腺瘤15例，胚胎型腺瘤23例，嗜酸细胞型腺瘤31例，非典型腺瘤11例，甲状腺腺瘤52例，单纯型腺瘤22例，胶样型腺瘤40例；恶性：乳头状癌33例，滤泡癌21例；年龄24～58岁，中位年龄41岁；施行单侧甲状腺肿瘤切除术者174例，双侧甲状腺肿瘤切除术者74例，术前均进行颈部CT检查并结合术后病理切片检查。

1.2护理对策

1.2.1一般护理：患者术后送回病房后，针对该手术术后相关的并发症采取预防性护理干预措施。包括：准备气管切开，预防呼吸困难和窒息；术后6 h血压稳定后，协助患者采取半卧位，开放引流，预防乳糜漏；葡萄糖酸钙静推，预防甲状旁腺功能低下；止血，严密观监测患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化，预防出血；了解患者发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低以及误咽、呛咳等神经损伤，预防喉返或喉上神经损伤。注意观察切口敷料有无渗血，并估计渗血量。保持引流管通畅，准确记录引流液的颜色、性质和量。

1.2.2功能活动：所有患者卧床期间均鼓励在床上做适当活动，促进全身血液循环；头颈部在制动一段时间后，可开始逐步活动，促进切口愈合。

1.3观察指标

随访患者术后发生并发症的发生情况以及相对应的护理措施对并发症的预防和处理情况。

2结果

248例单纯甲状腺肿瘤患者中，术后有30例(占12.1%)患者发生并发症，其中呼吸困难和窒息8例(清创止血、葡萄糖酸钙静推治疗有效8例，有效率为100%)、乳糜漏6例(开放引流治疗有效6例，有效率为100%)、甲状旁腺功能低下5例(葡萄糖酸钙静推治疗有效4例，有效率为80%)、术后出血8例(止血并严密观察生命体征及颈部肿胀情况，治疗有效8例，有效率为100%)、喉返或喉上神经损伤3例(积极判断神经损伤并及时纠正治疗有效2例，有效率为66.7%。

3讨论

呼吸困难和窒息是单纯甲状腺肿瘤患者术后极易危及生命的并发症，多发生于术后48 h内，可表现为进行性呼吸困难、发绀、烦躁，多数患者伴有颈部肿胀、切口渗血等[5]。研究[6]发现，其常见原因为切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷以及双侧喉返神经损伤等。因此，术后密切观察患者颈部肿胀情况、呼吸、脉搏、血压等生命体征以及手术切口渗血情况与引流管引出液的颜色、性质和量，可准确作出判断，并及时处理[7]。本次研究有8例患者于手术后当天出现呼吸困难和窒息，3例为术中止血不完善或血管结扎线滑脱致切口内出血压迫气管所致，予及时送手术室进行剪开缝线、敞开切口、清除血肿、彻底止血等处理。此外，本研究中4例患者出现不同程度手足麻木，呼吸困难，为甲状旁腺功能低下所致，其中1例出现类似肌痉挛的“角弓反张”“面具脸”，予大剂量钙剂70 mL静脉推注，并常规每日口服乐全钙+钙尔奇D治疗后缓解。由于处理及时，患者都转危为安，没有出现严重后果。

乳糜漏是单纯甲状腺肿瘤患者术后少见但对生命有潜在威胁的并发症，如果处理不当，可导致乳糜液积聚，引起局部皮瓣漂浮、坏死，造成颈部动脉暴露而发生致死性大出血，也可造成咽漏或口腔皮肤漏，大量液体漏出可造成水电解质失衡及蛋白质丢失，有的甚至可引起乳糜胸，危及生命[8]。研究发现其发生原因是在施行单纯甲状腺肿瘤切除术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致，因此，对乳糜漏的治疗应综合考虑，合理选择治疗方案，才有可能缩短乳糜漏的愈合时间，保证患者按时出院[9]。本次研究有6例患者于手术后出现乳糜漏，其中3例患者经早期开放引流、持续负压吸引、局部加压及低脂饮食等保守治疗，同时给予皮瓣下注入50%葡萄糖后乳糜漏得以愈合；另有2例保守治疗短期内无效且每日乳糜量超过500 mL、颈部层行放射治疗及高龄的患者采用早期缝扎后乳糜漏得以愈合；剩余1例迟发及保守治疗超过术后1周无效的患者采用切开填塞后乳糜漏得以愈合。

甲状旁腺功能低下主要表现为手足抽搐，多数患者症状轻而短暂，只有面部、唇或手足的针刺感、麻木感和强直感，经过2～3周后症状便可消失[10]。研究[11]发现其发生大部分是由于单纯甲状腺肿瘤切除术术中甲状旁腺误切、牵拉损伤以及组织血液供应障碍引起甲状旁腺功能低下导致，常于术后1～2 d出现。本研究经鼓励患者术后高钙低磷饮食，适当限制进食肉类、乳类和蛋类等含磷较高的食品，显著降低了甲状旁腺功能低下的发生率。有5例患者出现不同程度抽搐、手足麻木、呼吸困难等甲状旁腺功能低下的症状，其中1例出现类似肌痉挛的“角弓反张”“面具脸”及较严重的呼吸困难，经给予10%葡萄糖酸钙静脉推注后症状明显好转，予继续口服钙剂等处理。因此，医护人员应重视对患者呼吸困难的护理观察，以早期发现及时处理。

术后出血是单纯甲状腺肿瘤切除术常见的危及生命的术后并发症，其危险性主要在于血肿对气管及颈内静脉的压迫，由于出血位于颈深筋膜的封闭腔隙内，若引流不畅，即使仅积血300～500 mL，亦足以引起喉头水肿和气管压迫导致窒息死亡[12]。研究发现其主要原因有血管结扎线脱落、残留腺体创面渗血、漏扎出血的血管、肌群断端出血、凝血功能障碍、引流不畅以致局部积血。术后密切观察患者病情变化以及颈部切口渗血情况，保持切口引流管通畅，同时做好相关的记录，协助患者取半卧位，鼓励患者深呼吸，指导患者保持头颈部的固定、正确的咳嗽方法，是预防术后出血的关键措施[13]。本次研究对接受全麻插管的患者，在拔出气管导管时，用手轻轻按压颈前部敷料，以免拔管动作所引起的剧咳诱发出血以及对发生出血的患者能进行迅速处理，待拔出导管患者安静后，方才搬动患者，同时应避免患者颈部突然用力过猛。术后常规在患者床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急用。对8例出现术后出血的患者进行止血并观察生命体征和有无颈部肿胀、脉搏加快、烦躁不安等症状。其中，颈前静脉出血2例，带状肌肉渗血3例，甲状腺下动脉出血3例。颈部血管离心脏近，静脉压力高，并发出血时出血量大，可达数百毫升。颈前静脉出血及带状肌肉渗血者创腔引流管内无大量血液流出现象，主要表现为颈部肿胀明显，粗大“脖”，伴心率增快、血压下降、呼吸困难、患者颈部胀痛不适明显。处理：颈前静脉出血者入手术室行清创、血管结扎术后出血停止；带状肌渗血予止血、颈部制动、畅通引流后出血缓解；甲状腺下动脉出血主要表现为颈部压迫症状，表现为呼吸困难或窒息，经清创、血管结扎处理后出血停止。上述病例由于处理及时，出血现象得以缓解，没有出现严重后果。

喉返或喉上神经损伤主要表现为声音改变和出现误咽、呛咳现象[14-15]。研究[16]发现其主要是手术操作直接损伤引起。本次研究均于术后了解患者的发育及吞咽情况，正确评估其有无声音变化和误咽呛咳现象发生。麻醉清醒后与患者进行间断提问并给患者喝少量温凉开水，早期判断有无神经损伤并及时纠正。对3例发生术后嘶哑的患者做好解释工作，消除其恐惧、焦虑心理，嘱患者减少说话，给予声带充分休息，遵医嘱给予维生素B1和维生素B12肌肉注射，并结合中医理疗等积极治疗后大部分患者声音嘶哑的症状都有逐步好转[17]。

本研究对248例单纯甲状腺肿瘤并接受手术治疗的患者进行系统性的随访，结果显示呼吸困难和窒息、乳糜漏、甲状旁腺功能低下、术后出血以及喉返或喉上神经损伤是单纯甲状腺肿瘤患者术后最为常见的并发症。通过各种相对应的措施如清创止血、开放引流、葡萄糖酸钙静推并严密观察生命体征以及积极判断神经损伤与及时纠正进行护理后，各并发症的发生情况均有所改善。

综上所述，要预防单纯甲状腺肿瘤患者术后并发症，医护人员应密切观察与护理，患者和家属也应密切配合，针对术后相关的并发症采取有效的护理措施，采取早期预防、早期发现及早期治疗的方法，进而减少并发症的发生，提高临床治疗效果。

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Observation of postoperative complications of simple goiter patients and its nursing measures

LI Guoying

(DepartmentofGeneralSurgery,SecondPeople′sHospitalofChengdu,Chengdu,Sichuan, 610081)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the situation of postoperative complications of simple goiter patients and its nursing measures.MethodsA total of 248 patients with simple goiter operation were selected as research objects. The situation of postoperative complications and nursing measures of patients were observed and analyzed. ResultsThere were 30 simple goiter patients with postoperative complications, and the incidence rate was 12.10%, 8 cases with dyspnea and choking(treated with debridement hemostasis and calcium gluconate intravenous injection with 100% curative efficacy), 6 cases with chylous leakage(treated with opening drainage with 100% curative efficacy), 5 cases with hypoparathyroidism(treated with calcium gluconate intravenous injection with 80% curative efficacy) and 8 cases with postoperative bleeding(treated with hemostasis and observed the vital signs closely with 100% curative efficacy), 3 cases with laryngeal recurrent nerve and laryngeal nerve damage(judged nerve damage positively and corrected timely with 2 cases were cured, with 66.7% curative efficacy) .ConclusionClosely illness observation and implementation corresponding treatment measures after the surgery could reduce postoperative complications, improve the efficacy, and increase patients′ satisfaction.

KEYWORDS:simple goiter; postoperative complications; nursing measures

收稿日期:2015-01-09

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-064-03

DOI:10.7619/jcmp.201512021