奥马哈问题分类系统在居家脑卒中患者评估中的应用

朱春梅, 谬雪梅, 陈国富, 丁美红, 王　燕, 田兔红

(1. 泰州职业技术学院, 江苏 泰州, 225300;

2. 江苏省泰州市海陵区城北街道社区卫生服务中心, 江苏 泰州, 225300;

3. 江苏省泰州市人民医院, 江苏 泰州, 225300)

奥马哈问题分类系统在居家脑卒中患者评估中的应用

朱春梅1, 谬雪梅2, 陈国富1, 丁美红1, 王燕1, 田兔红3

(1. 泰州职业技术学院, 江苏 泰州, 225300;

2. 江苏省泰州市海陵区城北街道社区卫生服务中心, 江苏 泰州, 225300;

3. 江苏省泰州市人民医院, 江苏 泰州, 225300)

摘要:目的探讨奥马哈问题分类系统在居家脑卒中患者评估中的应用。方法以奥马哈系统问题分类系统为依据，对176例居家脑卒中患者的护理问题进行分析、归类，找出患者存在的主要护理问题，为社区护理提供依据。结果居家脑卒中患者护理问题发生率超过85%的护理问题是与联络社区资源、药物治疗方案、循环、消化-水合、居住环境、营养和个人照顾，结论奥马哈系统问题分类系统在居家脑卒中患者评估中的应用，能够促进社区护理的评估和整体护理的实施。

关键词:奥马哈系统; 居家脑卒中患者; 护理问题

脑卒中是由脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，持续时间24 h以上[1]。目前，脑卒中尚缺乏有效的治疗手段，致残率及并发症发生率较高，由于患者家庭经济状况、医院床位紧张等多方面原因,脑卒中患者在短期的抢救治疗后,多在家中完成康复阶段的康复与护理。脑卒中的康复过程漫长，因此社区卫生服务对患者的康复具有重要的意义[2-3]。而社区护士缺乏系统的评估工具，对社区患者评估不到位，资料收集不完整，进而影响护理措施的制定和实施，影响社区护理的质量和效果。本研究探讨社区护士对居家脑卒中患者在访视中应用奥马哈系统，评估分析出院后1周内脑卒中患者存在的护理问题，现报道如下。

1对象和方法

1.1一般资料

选择2013年1月—2014年11月收治的居家脑卒中病例176例作为研究对象，纳入标准：经头颅CT确诊，符合1995年全国第四届脑血管病诊断要点，意识清楚，呼吸、血压、脉搏和体温平稳，同意参与本研究。排除标准：有严重肝、肾和心功能不全等严重并发症，有认知功能障碍者，有心理障碍或精神失常者[4]。

1.2方法

1.2.1研究工具：奥马哈系统就是一个以研究为基础的综合的标准化的护理实践分类系统，是美国护士协会认可的12种国际标准化护理语言之一[5]。由美国奥马哈家访护士协会在20世纪70年代研发[6]，香港理工大学黄金月教授带领团队对其进行翻译并应用于社区护理，并认为奥马哈系统是在社区护理中进行研究和应用的有效工具，值得在国内推广使用[7]。该系统包括问题分类系统、干预系统和结局评价系统3 部分[8]。问题分类涵盖环境、社会心理、生理和健康行为4个领域的42个问题，奥马哈问题分类系统中每个护理问题包含3 层涵义[9],包括护理问题名称、修饰语(个人/家庭/社区和健康促进/潜在的/现存的)、现存的症状和体征，根据患者的症状和体征确定患者存在的护理问题。成效评分量表从认知、行为和状况(K、B、S)3个方面对患者存在的问题采用Likert 5级评分法进行评分，分数越低表说明问题严重程度越高。认知：1分=缺乏认知，2分=少许认知，3分=基本认知，4分=足够认知，5分=充分认知；行为：1分=不恰当，2分=甚少恰当，3分=间有恰当，4分=通常恰当，5分=一贯恰当；状况：1分=极严重的症状/体征，2分=严重的症状/体征，3分=中度的症状/体征，4分=轻微的症状/体征，5分=没有症状/体征。根据脑卒中患者设计了入户评估表，包括分类问题分类系统。

1.2.2培训社区护士：医学院的老师对社区护士进行奥马哈系统相关内容、访视流程及注意事项以及脑卒中疾病相关知识的培训，经过培训的护士进入患者家中实施居家脑卒中患者进行访视。

1.2.3评估患者的护理问题：脑卒中患者出院后回家后社区护士通过建立健康档案时，通过问诊和护理查体了解居家脑卒中患者现存的症状和体征、既往史、家庭社会支持、个人史、心理状况等资料，针对患者具体症状选用肢体运动功能采用简式FMA评估法、日常生活活动能力采用Barthel指数评定、生活质量采用(QOL-lOO)[10]量表、压疮风险评估量表等护理专科评估工具深入评估。

1.2.4确定和分析患者的护理问题：将居家脑卒中患者的问诊和护理查体资料进行综合分析，运用奥马哈问题分类系统确定患者存在的主要护理问题并进行归类，判断居家脑卒中患者的护理问题是个人的还是家庭的，是现存的还是潜在的，为护理干预提供依据。176例居家脑卒中患者共存在3375个问题，其中生理领域最为多见1299个占38.49%，依次是健康相关行为领域822个占24.35%，社会心理领域757个占22.43%，环境领域497个占14.73%。

2结果

本组居家脑卒中患者护理问题评估结果显示：居家脑卒中患者存在护理问题占50%以上的19个：涉及环境领域3个，分别有收入(77.27%)、卫生(74.43%)、居住环境(87.50%); 涉及社会心理领域4个，分别有社交(69.32%)、联络社区资源(95.45%)、心理健康(78.98%)、照顾(52.84%); 涉及生理领域7个，分别有说话与语言(64.20%)、口腔卫生(51.70%)、疼痛(69.89%)、神经肌肉骨骼系统(79.55%)、循环(93.18%)、消化-水合(88.64%)、排便功能(64.77%); 健康相关行为领域5个，分别有营养(87.50%)、身体活动(82.39%)、个人照顾(85.23%)、戒除药物滥用(68.75%)、药物治疗方案(95.45%)。176例患者共存在护理问题3 375个，其中发生率超过85%的护理问题是与联络社区资源、药物治疗方案、循环、消化-水合、居住环境、营养和个人照顾有关。

3讨论

3.1联络社区资源

居家脑卒中患者主要表现为对服务不满意、限制获得服务、不足/无法获得的资源等方面，占95.45%, 首次入户评估在KBS方面得分较低。分析其原因: ① 患者及家庭的资源有限，无法满足其康复需求; ② 社区卫生中心目前虽然已建立完善但没有对居民充分宣传，患者对社区服务中心提供的服务项目不清楚，加上社区卫生服务的质量不够理想，主观上认为脑卒中疾病只能在大治疗才能彻底恢复，在观念上没有形成疾病的恢复在社区服务中心康复的理念; ③ 医院和社区之间的连接不够紧密，双向转诊模式虽已经建立，但是医院的出院计划只有出院小结和出院指导，指导中只包括用药指导、饮食指导等，而没有延续护理的指导。基于以上原因导致该项问题成为居家脑卒中患者的主要问题，建议加大卫生中心的宣传，公示服务项目，提高服务质量，特别是社区护士走出社区进入家庭，切实为社区居民服务；社区护士通过与家属、患者单位及社区多方面沟通，帮助患者提供医疗资源；医院方面在出院指导方面增加延续护理项目，切实为患者出院后的康复提供保障。

3.2药物治疗方案

居家脑卒中患者主要表现为服药系统不足、药物储存不当、药物副作用/不良反应的证据、不遵从推荐的剂量/时间表等方面，占95.45%，首次入户评估在KBS方面得分相对较低。其原因是患者出院后需要长期服药且药物种类较多，患者不清楚药物的作用和副作用、药物服用时间和药物作用之间的关系，出现停服、漏服、不按时服药的情况。建议社区护士根据患者情况向患者和家属讲解药物作用和副作用及其他药物基本知识，告诉患者正确服用药物的重要性等相关药物知识，关注对患者疾病相关知识的宣教， 使患者掌握药物服用规律，按时按量用药，保证治疗的效果。

3.3循环

患者主要表现为水肿、眩晕、血压高等方面，占93.18%，首次入户评估在KBS方面得分相对较低。原因：①患者不认识血压与脑卒中的关系及血压异常对身体的影响；②在控制血压的治疗过程中不能长期正规治疗、按时服药，有的症状消失出现擅自减量或停药的现象。建议社区护士对居家脑卒中患者积极开展正规用药对控制血压的健康教育，了解控制血压对脑卒中的重要性，并指导患者积极治疗血管性疾病，按时吃药，建立健康的生活方式，学会自我监测血压和脉搏，使血压、血脂基本稳定于正常范围之内。

3.4消化-水合

患者主要表现为吞咽困难、呛咳，占88.64%，首次入户评估在KBS方面得分相对较低。其原因是意识障碍或延髓麻痹导致的重要的并发症。建议社区护士指导进食方式，并及早进行吞咽功能训练，葛明玉[11]等研究表明及早训练能有效防止发生窒息、吸入性肺炎等并发症，使营养需要等到满足，恢复吞咽功能。

3.5居住环境

主要表现为楼梯陡峭/不安全、生活空间不足/狭窄、生活空间杂乱、地板和卫生间存在安全隐患等方面，占87.50%，首次入户评估在KBS方面得分相对较低。其原因一方面与家庭和社会的支持度有关，另一方面进入家庭、社区的患者其经济条件有限也有关。建议社区护士通过社区资源给予保障，同时在现有的基础上进行环境的改造，如更换有扶手且高度适合的座椅，加用床垫增加床高，更换坐便器等，使居家用品从安全性方面适合患者居家康复。

3.6营养

该问题主要表现为饮食搭配不均衡、体重指数高于正常值、高盐饮食等。其原因主要是因为长期高脂、高盐饮食，缺乏锻炼等健康的生活方式。建议社区护士首先对患者进行健康教育，说明高脂高盐饮食是脑卒中的危险因素之一，长期高脂饮食可以导致再发脑卒中；再次社区护士根据患者体重指数制定减肥计划及相应的营养饮食计划，要求患者及家属按照饮食计划，促进身体健康。

参考资料

[1]尤黎明, 吴瑛. 内科护理学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 854.

[2]尚巍, 王金延, 王芳. 社区护理干预在脑卒中患者康复中的价值[J]. 中国农村卫生, 2014, 6(2): 50.

[3]陈旭日. 社区护理干预对脑卒中患者生存质量的影响[J]. 国际护理学杂志, 2014, 15(1): 33.

[4]中华神经科学会. 各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经科杂志, 1996: 29(6): 379.

[5]韦凤琴, 韦凤美, 白凤霞. 美国护士协会认可的护理语言[J]. 中国护理管理, 2011, 11(10): 89.

[6]Martin K S. The Omaha System: A Key to 1′tact ice, Documentation, and Information Management[M]. Philadelphia Saunders, 2005: 11.

[7]黄金月, 王少玲, 周家仪. 奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用. 中华护理杂志, 2010, 45(4): 320.

[8]谭晓青. 应用奥马哈系统构建居家访视模式和评价访视成效的研究[D].广州: 南方医科大学, 2012.

[9]凯伦·马丁. 奥马哈系统: 实践、文档和信息管理的关键[M].2 版.内布拉斯加州,奥马哈:健康联系出版社, 2005: 56.

[10]Whoqol Group. Development of the World Health Organization Whoqol-Bref quality of life assessment[J]. Psychol Med, 1998, 28(3): 551.

[11]葛明玉, 邱定金, 钱国利. 居家脑卒中吞咽障碍患者的社区护理干预体会[J]. 护理与康复, 2012, 11(6): 588.

The application of omaha problem classification system in the assessment of patients with cerebral stroke at home

ZHU Chunmei1, MIU Xuemei2, CHEN Guofu1, DING Meihong1,WANG Yan1, TIAN Tuhong3

(1.TaizhouPolytechnicCollege,Taizhou,Jiangsu, 225300; 2.CommunityHealthService

CenterofNorthStreetinHailingDistrict,Taizhou,Jiangsu, 22530;3.TaizhouPeople′sHospital,Taizhou,Jiangsu, 225300)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application of omaha problem classification system in the assessment of patients with cerebral apoplexy.MethodsThe main nursing problems of 176 patients with cerebral stroke were analyzed and categorized based on omaha problem classification system. And nursing problems of patients were find out to provide the basis forcommunity nursing. ResultsMore than 85% of the nursing problems were related to community resources, medical treatment plan, circulation and digestion hydration, the living environment, nutrition and personal care.ConclusionThe application of omaha problem classification system in the patients with cerebral stroke could improve the assessment of community nursing and implementation of holistic nursing.

KEYWORDS:omaha system; patients with cerebral stroke; nursing problem

收稿日期:2015-01-10

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-011-03

DOI:10.7619/jcmp.201512004