影响呼吸科患者痰培养标本质量的原因分析及对策

郑　军, 王　艳, 杨爱春, 向　红

(扬州大学临床医学院, 江苏 扬州, 225001)

影响呼吸科患者痰培养标本质量的原因分析及对策

郑军, 王艳, 杨爱春, 向红

(扬州大学临床医学院, 江苏 扬州, 225001)

摘要:目的探讨影响呼吸科患者痰培养标本质量的影响因素及对策。方法对呼吸科患者痰培养标本采集过程中可能影响标本质量问题的原因进行分析，并制定和落实护理措施。结果影响呼吸科患者痰培养标本质量的主要原因为科室缺乏痰培养采集标准流程的制定及培训、护士宣教未落实、护士未区别对待不同患者正确采集痰培养、部分患者不能配合。经规范痰培养标本采集及送检标准操作规程并培训、制作宣传手册落实宣教效果、与后勤及检验科通力合作、制定完善的反馈机制等，患者痰培养标本送检合格率达到90.72%, 检测阳性率达到47.12%, 均较前显著提高(P<0.01)。结论呼吸科患者留取痰培养标本时，要仔细分析可能影响痰培养标本质量的原因，并根据其不同情况采取相应的护理措施，以保证痰培养标本的质量。

关键词:呼吸科; 痰培养标本; 影响因素; 对策

痰培养标本质量被认为是影响培养结果的重要因素[1]。但李学群[2]研究发现目前存在的主要问题是痰培养阳性率偏低(30%左右)，且由于上呼吸道定植正常菌群污染，另有国内报道50%的痰培养标本为污染标本，国外有报道约76%为污染标本[3], 导致细菌培养的结果毫无意义，而且检验结果还可能给临床医生以误导，影响与延误疾病的诊断和治疗。痰培养标本的正确留取与送检是保证痰培养标本质量的关键[4]。鉴于此，本院呼吸科分析患者痰培养标本采集过程中存在的问题，并针对原因采取护理对策以提高痰培养标本采集质量，获得了预期效果，现将具体方法与结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1—12月需留取痰培养标本的住院患者为对照组，用回顾性的调查方法收集临床监测结果，共965 例；设2013年4月—2014年4月需留取痰培养标本的住院患者为实验组，用前瞻性的调查方法收集临床监测结果，共991例。2组患者年龄、性别、诊断、疾病程度、住院时长比较，差异无统计学意义(P>0.05)。呼吸科护理人员36名，年龄22～49岁，平均(30.1±1.98)岁，其中副主任护师2名，主管护师8名，护师14名，护士12名，实施全程责任制结合当日责任制的护理工作模式。

1.2前期调查

对2012年1—12月呼吸科痰培养标本送检及检测结果(对照组)进行调查，结果显示痰培养标本送检合格率72.95%, 检测阳性率21.45%。

1.3影响痰培养标本质量的原因分析

1.3.1管理方面的原因: ① 制度不完善，科室既往无相关规章制度，对护士的行为无制约，如何留取痰培养标本依靠护士的责任心及慎独性; ② 科室方面未做到对痰培养采集标准流程的定期培训，导致护士尤其是轮转及新近人员不能掌握标准; ③ 护士长及QC小组成员对留取痰培养的考核督查不到位; ④ 病区与后勤送检部门未制定标本送检规定，导致痰培养标本送检时间延误[5]; ⑤ 护士长与检验科相关人员联系不够，未形成有效的闭环管理机制。

1.3.2护理人员因素: ① 护士对痰培养标本采集的意义认识不够，责任心不强; ② 护士不了解痰培养标本留取的正规流程及注意事项; ③ 护士对如何采集痰培养标本的宣教不正确或未落实，导致标本留取错误; ④ 护士宣教时未向患者强调痰培养标本采集及送检的时间，导致痰培养标本的送检时间被人为拖延[6]; ⑤ 留取痰培养标本的容器不正确，未使用指定的无菌痰盒进行采集，而随意用一些其他容器，造成痰培养标本的污染[7]; ⑥ 对于气管插管、气管切开患者、昏迷或咳嗽无力不能自行咳痰患者，在吸痰过程中，未遵守无菌原则，导致痰培养标本的人为污染[8]; ⑦ 护士未掌握留取痰培养标本的时间，未在抗生素治疗前留取痰培养标本。

1.3.3患者及家属因素: ① 患者未完全理解正确留取痰标本的方法，误认为唾液即为痰液，留取时痰液与唾液混合; ② 患者无痰，以唾液应付; ③ 老年患者咳嗽无力，只留取了咽部呼吸道的痰液[9]; ④ 患者留取痰培养标本的时间不妥[10]; ⑤ 患者和家属对痰培养标本留取的作用不理解，认为痰培养标本采集检验对病情的治疗起不到作用，不愿留取痰培养标本; ⑥ 部分多次住院的患者，由于经济负担原因，不愿留取痰培养标本。

1.4实施对策

1.4.1制定相关制度规范：制定呼吸科痰标本采集及送检制度、呼吸科痰培养标本采集标准操作规程(SOP)、呼吸科痰培养标本送检标准操作规程(SOP)、呼吸科痰标本采集、送检质量标准[11]、呼吸科痰标本培训及考核规定，并将内容制定成册，放于护士站，供护士随时查阅。

1.4.2优化留取痰培养标本流程：针对影响痰培养标本合格率的原因分析，修改完善痰培养标本采集及送检流程[12]。区别对待各种患者，包括意识清醒能主动配合或意识不清需被动吸痰者、有痰或无痰的患者等，制定个性化的痰培养标本采集流程[13]。

1.4.3制订计划落实培训：制定切实可行的培训计划，授课专家由科主任、护士长、院感科主任、检验科主任组成。授课内容包括何谓痰液的细菌培养；痰培养标本的采集、运送流程；痰培养标本保存、验收及处理流程；痰培养存在的问题及对策；咳嗽、咳痰患者的护理。通过集体授课使大家从思想上引起高度重视，提高护士对痰培养采集意义的认识，掌握正确采集痰培养标本的方法。轮转及新近护士由专人负责，采取“一对一”带教方式进行讲解、示范，确保人人掌握。

1.4.4随机抽查加强考核：考核人员为护士长及病区QC小组成员，考核标准为呼吸科痰标本采集送检质量标准，考核内容为痰培养标本的采集、运送流程；痰培养标本保存、验收及处理流程；咳嗽、咳痰的护理[14]。考核形式以提问与实景考核相结合，考核时间为不定期抽查，跟班检查。考核结果在每月病区质量分析会上反馈，针对普遍存在的问题进行原因分析，查找原因，全体护士共同讨论，制定整改措施。同时，对违反相关制度的护士予以惩处，与绩效挂钩。

1.4.5制作宣传手册落实宣教效果：病区制作痰标本采集流程宣教单、温馨提示牌(内容包括有效咳嗽、咳痰方法以及痰培养采集注意事项、标本送检的正确时间等)，图文并茂，由责任护士发放给需留取痰培养标本的患者，并进行讲解，使患者更容易地掌握留取痰培养标本的准确方法，从而使宣教工作真正落到实处。

1.4.6多部门通力协作：董玉梅等[15]研究显示，合格痰标本采集后未及时接种，会影响优势菌及某特殊病原菌的正确判断，为防止标本中原始菌的繁殖或死亡、确保细菌培养和药敏试验的准确性，标本正确采集后应立即接种，应l h内接种完毕，最迟不得超过2 h。痰标本的送检与检验的及时性与后勤送检部门、检验科接收部门都有着密切关系[16]。为了使痰标本能及时、有效送检与接收，科室与后勤及检验科密切合作，建立痰培养标本送检登记本，主班将留标本者床号、姓名、住院号、医嘱时间登记在登记本上，留取者登记留取时间、留取者姓名。痰液送检时护士与送检人员当面交接，加盖专用章，注明病区通知送标本时间及护士签名，后勤送检人员到达时间及人员签名，检验科接收标本时间及人员签名。护士长每日对照登记本进行督查，既方便管理又方便统计，责任落实到人，杜绝纠纷的发生。

1.4.7加强护患、医护的沟通：呼吸科多为老年患者，文化水平偏低，对疾病的相关知识认知不够，不知如何留取标本。责任护士应结合宣传手册反复、细致讲解，以取得患者及家属的配合。同时，在临床工作中医生开列医嘱存在不规范现象：医生开列痰培养标本医嘱前不评估患者是否有痰，或不知已开具的痰培养标本是否已送检，只管开列医嘱，导致一个患者多个痰培养标本需同时送检。科室规定责任护士从痰培养标本送检登记本中查询患者痰培养标本送检的个数与及时性，随时与管床医生沟通，及时处理。

1.4.8 制定完善的反馈机制：对于痰液质量不合格、检验科退标的痰培养标本，统一由主班在痰培养标本送检登记本备注栏内注明退标原因交由责任护士重新留取。查明不合格痰标本留取人员，在当月绩效内扣除50元。

1.5评价方法

分别统计对照组和实验组痰培养标本合格率及检测阳性率并予以比较。

2结果

对照组965例中，痰培养标本合格704例(合格率为72.95%)，检测阳性者207例(阳性率为21.45%)；实验组991例中，痰培养标本合格899例(合格率为90.72%), 检测阳性者467例(阳性率为47.12%)。统计学分析结果显示，实验组患者留取痰培养标本的合格率、阳性率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

通过对较大样本量的研究发现，影响痰培养标本质量的因素有很多，主要涉及管理、护士、患者及家属等方面。传统的留取痰培养标本流程，未考虑到影响痰培养标本质量的各种因素、未区别对待各种患者，导致痰培养标本污染，影响到痰培养标本的合格率及检测阳性率，更直接影响到医生的诊断和治疗。针对这一现状，本院呼吸科分析影响痰培养标本质量的各种因素，围绕痰液采集相关理论及技能展开全面培训，完善了相关制度规范，优化了留取痰培养标本的流程，更加强了与后勤及检验科室的协作。

参考文献

[1]温娅丽, 郑红菊, 刘东华. 痰培养标本不同采集时机细菌检出率的误差分析[J]. 国际检验医学杂志, 2011, 32(12): 1353.

[2]李学群. 改进痰培养标本采集方法对细菌学检验质量的影响[J].护理与康复,2010,9(3): 253.

[3]孟庆娟, 刘伦琴, 王芳, 等. 痰培养标本采集方法的改进[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15(9): 117.

[4]谢懿,曾娟,李瑜珍.综合干预措施提高痰标本质量的效果评价[J].中国感染控制杂志,2012,11(5):547.

[5]邹自英, 钟婷, 汤雪晴, 等. 痰标本放置时间对培养结果的影响[J].国际检验医学杂志, 2013, 8(16): 2157.

[6]许爱红, 张娇.提高痰标本检测阳性率[J].中国卫生质量管理, 2011, 18(4): 13.

[7]徐琴鸿, 谢浩芬, 邬静密．提高痰培养标本质量的循证护理应用[J].现代实用医学, 2012, 24(4): 468.

[8]李为, 宋晨, 曹建芬, 黄丹心.呼吸内科住院患者留取痰标本的影响因素分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2010, 16(24): 8.

[9]何晓英.呼吸内科患者痰培养标本送检的持续质量改进[J].护士进修杂志, 2009, 24(19): 1746.

[10]彭德珍. 960例慢性阻塞性肺疾病患者痰培养留样分析[J]. 中国医疗前沿, 2012, 7(4): 56.

[11]陈玉红. 痰培养标本采集质量的因素及提高方法分析[J].中国卫生产业, 2011, 9(1): 140.

[12]田丽梅. 痰标本留取过程中的护理干预措施对培养结果的影响[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22(13): 2855.

[13]滕莉. 痰培养取样方法改进的临床观察[J].护士进修杂志, 2014, 9(22): 2101.

[14]陈华飞, 谢亮, 陈兰. 肺部感染患者痰培养标本监测的护理研究[J]. 中国实用护理杂志, 2008, 24(6): 9.

[15]董玉梅, 靳桂明, 张帆, 等.痰标本采集后送检时间与病原菌生长相关性研究[J].中华医院感染学杂志, 2012, 14(22): 3186.

[16]葛引观, 徐黛玉. 品管圈活动提高住院患者痰培养标本的采集质量[J]. 解放军护理志, 2013, 30(12): 60.

Reasons analysis of affecting quality of sputum culture specimens of patients in respiratory department and its countermeasures

ZHENG Jun, WANG Yan, YANG Aichun, XIANG Hong

(CollegeofClinicalMedicineofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influencing factors of quality of sputum culture specimens of patients in respiratory department and its countermeasures. MethodsThe reasons that may influence the quality of sputum specimens in collection were analyzed and nursing countermeasures were put forward. ResultsThe reasons that impacted the quality of sputum culture specimens were formulation and training shortage of standard process of sputum culture and collection, deficiency of education for nurses, lack of the concept of differentiated sputum culture and collection for different patients and noncooperation of patients. It effectively improved the quality of sputum culture through standardized sputum culture, specimens′ collection and examination process as well as training, education efficacy promotion, cooperation with logistical personnel and formulation of feedback mechanism. The inspection qualified rate of patients′ sputum culture specimens was 90.72% and the testing positive rate was 47.12%, which was greatly improved(P<0.01).ConclusionThe reasons impacting the quality of sputum culture specimens of patients should be seriously analyzed. Meanwhile, corresponding countermeasures should be adopted so as to ensure the quality of sputum culture.

KEYWORDS:respiratory department; sputum culture specimens; influencing factors; countermeasures

通信作者：王艳, E-mail: wangyan1143@sina.com

收稿日期:2014-12-28

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-032-03

DOI:10.7619/jcmp.201512011