美沙酮维持治疗患者对艾滋病防护意识与行为的护理研究

2015-04-04石艳

实用临床医药杂志 2015年12期

石艳

(华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心, 湖北武汉, 430022)

关键词:海洛因依赖; 艾滋病; 防护意识; 行为护理

据有关资料[1]统计，全球22%的艾滋病患者和艾滋病病毒感染者是毒品的滥用者。2007年国务院防治艾滋病工作委员会办公室报道，静脉注射毒品仍然是中国艾滋病流行的主要传播方式之一，因静脉注射毒品感染艾滋病者约占新发艾滋病感染人数的42%[2]。而据珠海市第一强制戒毒所2009年进行艾滋病监测3年新发现25例艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)患者中24例为吸食海洛因成瘾患者，另外1例以前为静脉注射吸食海洛因患者，现为吸食冰毒成瘾者[3]。此外，不洁性行为也是传播HIV的重要途径。为此，本研究对本院美沙酮门诊维持治疗患者以及与之亲近的健康人群进行HIV防护知识和HIV的防护状况调查，并予以有效的护理干预措施及健康教育，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

受试者均为2012年1—12月在本院美沙酮门诊维持治疗的戒毒患者，入组患者均符合DSM-1V阿片依赖的诊断标准，排除精神病患者。试验组(吸毒人群)共1 713例，其中男941例，女772例，年龄17～49岁，平均(34.18±6.95)岁。对照组(健康人群)共1032例，男599例，女433例，年龄最大者18～50岁，平均(32.04±8.47)岁。2组一般资料比较具有可比性(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1HIV防护知识评估工具：采用自编的HIV感染途径知识调查表，共7项，每项1分，回答正确得1分，共7分。HIV感染途径知识调查表包括: ① HIV感染途经; ② 吸食海洛因与感染HIV的关系; ③ 共用注射器的危害; ④ 共用洗注射器用水的危害; ⑤ 性生活保护措施对预防HIV的意义; ⑥ 性伙伴感染HIV对自己的危害; ⑦ AIDS的危害及预后。

1.2.2防护状况评估工具：采用美沙酮维持治疗实际防护状况调查表，共7项，每项1分，共7分。包括: ① 吸食海洛因的方式; ② 有无共用注射器; ③ 有无共用洗注射器用水; ④ 性生活与防护措施; ⑤ 性伙伴与HIV感染; ⑥ 美沙酮维持治疗对预防HIV感染的效果; ⑦ 生殖器局部损伤与HIV感染。

1.2.3依从性调查工具：美沙酮维持治疗者检查HIV感染时依从性调查表，共4项。按依从性好坏分4级评分: ① 极差(拒绝检查); ② 较差(勉强检查); ③ 较好(检查较合作); ④ 好(主动检查)。

1.3评估方法

试验组与对照组均填写HIV感染途经知识调查表，试验组同时填写对HIV实际防护状况调查表以及对检查HIV感染依从性调查表。研究后所得所有数据经SPSS 11.0统计软件处理。

2结果

试验组HIV防护知识调查得分为(2.04±1.58)分，对照组HIV防护知识调查得分为(2.51±1.37)分，2组防护知识得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组防护知识得分与防护状况得分分别为(2.04±1.58)分和(4.37±1.03)分，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，试验组防护状况得分与年龄中度相关(r=0.52)、与学习年限中度相关(r=0.61)、与防护知识得分中度相关(r=0.69)、与检查依从性得分低度相关(r=0.36)。

3讨论

海洛因依赖者是HIV感染的高危人群，其HIV防护知识与防护状况事关海洛因依赖者的健康状况，所以本研究在对海洛因依赖者进行美沙酮门诊维持治疗的同时，对患者进行了HIV防护相关知识及状况调查并予以护理，而对其亲属及亲近者也作了相关的健康教育。调查结果显示，试验组与对照组HIV防护知识之间无显著性差异，表明海洛因依赖者与其亲属及亲近者对HIV的防护知识均很缺乏，特别是三低人员(低年龄、低学历、低健康知识水平)。本研究中海洛因依赖者防护状况得分(4.37±1.03)分显著高于防护知识得分(2.04±1.58)分(P<0.05)，可能与本调查人群多为城市居民，生活环境与习惯良好，从而显示出其较好的防护状况有关。本院美沙酮门诊每月都组织新进入美沙酮维持治疗的患者及家属等进行HIV防护知识的学习培训，讲解HIV的传播途径、发病机理、症状、诊断治疗、HIV的预防方法及目前尚无可以治愈的手段等。

本院为长期美沙酮维持门诊治疗的患者定期召开座谈会，同时进行宣教。了解患者吸食海洛因的方法、性生活防护状况，指出其中哪些行为可能导致HIV感染，告知应该如何纠正及预防[4-5]。患者互相之间的交谈，还可以使其发现自身存在的问题。对于查出HIV阳性或AIDS的患者，要替其保密，尊重其隐私，禁止向任何其他患者透露患者的病情。患者一旦查出HIV阳性或AIDS，情感反应是很强烈的，这时护士有很多工作要做，包括保密、同情、安慰、接受其情感发泄，分析HIV感染的具体原因和时间，注意与他人的隔离，避免传染给他人。护士还要保持和患者的良好关系，不歧视、不孤立、不排斥、平等对待，帮助患者安然渡过接受期[6]。

为所有美沙酮维持治疗患者建立门诊档案，根据其文化程度、家庭状况、对吸毒及HIV的危害认识程度进行分类管理。对初中以下文化程度的、理解能力差的、预防HIV知识缺乏的患者，要加强联系，实时跟踪，了解其防护状况，加强对患者的HIV预防知识教育和行为指导[7-8]。而对文化程度高的患者，则加强宣教一次性注射器的单独使用，杜绝共用注射器，杜绝共用洗注射器用水，提高安全套的使有率及其他防护措施，讲解传染与隔离的关系。

美沙酮维持治疗产生疗效的最短期限是3个月[9], 所以治疗时间最好在3个月以上，而且撤药要有计划，同时做好心理辅导。若患者在美沙酮减量后出现失眠、全身不适、烦躁等症状时，应告知不能乱服镇静药、止痛药或偷吸毒品，因为这是撤药过快的副反应，应在医生的指导下调整美沙酮的剂量，继续完成美沙酮治疗。偷吸海洛因的行为一般发生在美沙酮治疗20～30 d, 也称之为“心理危险期”[10-11], 在此期间医护人员要多和患者沟通，观察了解其心态，帮助其渡过心理危险期。同时医护人员还要改善患者与家人的关系，改善家人对美沙酮维持治疗的偏见、恐惧。鼓励患者远离毒品、远离毒友，克服心瘾。对于几进几出的患者，不能取笑，而应鼓励其坚持美沙酮维持治疗。

医护人员应正确对待美沙酮维持治疗的患者，不能用对立、歧视、说教的态度，而应用帮助、鼓励、平等的态度。同时，经验表明，艾滋病宣教可在同伴之间相互进行[12]。由于患者之间彼此信任，会收到较好的效果，且宣教的面也更宽一些。总之，吸毒人群是传播艾滋病的重点人群，不仅有高危的注射行为，而且高危的性行为在吸毒人群中也普遍存在。在此人群中间开展艾滋病防治工作，对HIV感染和AIDS的发病率的控制是有重大意义的。

参考文献

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[3]任艳. 珠海市戒毒所HIV感染者AIDS相关行为学和人口学特点分析[J].中国药物滥用防治杂志, 2010, 17(2): 103.

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[6]李俐辉, 唐云志, 赵倩.艾滋病防护措施及护理对策[J].怀化医学高等专科学校学报, 2010, 9(1): 70.

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[9]杜丽红. 371例美沙酮维持治疗门诊病人艾滋病相关知识培训效果分析[J].中国药物依赖性杂志, 2013, 22(6): 464.

[10]范家诚, 詹琳. 美沙酮维持治疗效果及在我国进展情况[J].贵州医药, 2013, 37(12): 1122.

[11]白玉, 张英霞, 俸卫东. 柳州市美沙酮维持治疗“三位一体”管理模式效果研究[J].柳州医学, 2014, 27(2): 78.