循证护理在高血压患者护理干预中的应用



循证护理在高血压患者护理干预中的应用

陈梅芳1, 陈秀云2

(1. 江苏省扬州市邗江区疾病预防控制中心, 江苏 扬州, 225001;

2. 扬州大学医学院 护理系, 江苏 扬州, 225001)

关键词:循证护理; 高血压患者; 护理干预

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管病，原发性高血压又称高血压病，占总高血压患者的95%以上，只有不足5%的患者被诊断为继发性高血压，其血压升高是某些疾病的一种临床表现。随着人们生活条件的改善，出行状况以车代步的优选，高血压患者正呈现逐年上升趋势，以每年300万左右患者的速度递增[1], 也是引发心脑血管发病及死亡的主要危险因数，对健康危害极大。目前，高血压的全球成人患病率高达31.3%, 已成为危害人类健康的主要疾病之一[2], 在预防和治疗高血压病患者的过程中，有效的护理干预尤为重要。循证护理(EBN)是受循证医学思想影响而产生的新兴护理理念，其核心是运用现有最新最好的科学证据为患者提供最佳护理，其依据护理人员技能和临床经验，结合患者的愿望和实际情况，应用流行病学原则和方法及有关质量评价的标准，以科学证据为基础的现代护理模式[3-5]。护理人员不再单凭临床经验或过时的或不完善的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据办事[6]。循证护理改变了临床护理凭经验和直觉的习惯及行为，拓展护理人员的思维和行为空间，为患者提供个体化服务。循证护理的实施，对护士综合考虑患者实际情况的能力提出了更高的要求[7]。

1资料与方法

1.1　一般资料

2009年6月扬州市邗江区被列为江苏省“全国高血压规范化管理项目”试点单位，根据新农合诊断资料，入选高血压病规范化管理项目的患者11 600例，其中11 136例建立了电子化健康档案(男5 902例，女5 234例)。本次试验研究依据自愿原则，在2010年新农合诊断治疗中确诊为原发性高血压患者的知晓人群中，选取620位患者，按随机原则将患者分成2组，其中循证组300例，男162例、女138例，对照组320例，男178例、女142例。

1.2　诊断方法

非药物状态下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据，20～60岁成年患者，当收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg即诊断为高血压病。循证组和对照组患者均采用上臂肱动脉部位测量血压(3次/周)，记录血压测定结果(HL888ZA-J电子式血压计由上海医疗器械有限公司生产)。

1.3　EBN模式心理护理

循证组和对照组均要求患者纠正错误认识，告知高血压病起病缓慢，早期常无症状，可以多年自觉良好而偶于这次体格检查时发现血压高于正常，当患者出现头痛、眩晕、心悸、耳鸣等症状但并不一定与血压相关。因而高血压病患者首先要消除精神紧张，减少情绪波动，注意劳逸结合，积极配合治疗和护理，使血压处于一个平稳的态势。通过护理干预，提倡健康的生活方式，消除不利于心身健康的行为和习惯，树立健康的生活理念，获取最佳的健康状态[8-10]。循证组心理护理方面要求循证问题，依据患者年龄、体力劳动强度、工作性质、家庭经济状况、家庭人员构成比等进行决策性研究，对有症状性高血压病患者和无症状性高血压病患者依据血压高低状况设计合适观察方法，制定个性化的护理方案，护理对照组要求高血压病患者，依据病情和家庭条件量力而行，2组患者均要求保持乐观开朗的心态，并根据膳食调查、体格检查和实验室检查情况按医嘱服降压药，不可自行停药和增减药物用量而影响药物疗效。

1.4　EBN模式平衡膳食

根据患者年龄、饮食习惯和工作强度，制定食谱，总体要求是低盐低脂肪，要求烹调用盐量每天<6.0 g为宜，饮食中钠盐的摄入与血压水平及高血压密切相关联[11]；限制饮酒，因饮酒和高血压水平以及高血压患病率之间呈线性相关[12]，提倡高血压患者应戒酒，饮酒可降低药物疗效，多吃蔬菜和水果，平衡膳食。减轻体质量，控制体质量指数(BMI)≤25。循证组要求患者进餐用食物盘点法，对每日进餐的食物种类和数量做准确记录，按《食物成分表》估算每人每日各种营养素的摄入量，参照原来的生活习惯、体力劳动强度，每日摄入的碳水化合物、蛋白质和脂肪分别占饮食总热量的比例约为55%、15%和30%，对照组要求患者进餐食物少盐低糖低脂高纤维来达到平衡膳食，每日三餐分配均为1/3，保证营养均衡。

1.5　EBN模式行为干预

采用听音乐、练书法、饲养小动物等方式增添生活乐趣，骑自行车、游泳、慢跑等运动方式增强体质，避免熬夜和精神紧张。循证组要求患者每人选择1项专属自己的爱好和运动方法，每天进行1 h心情放松，并在护理专家的督促指导下，每天打1 h太极拳，通过意念的诱导和气息的调整，发挥自我调整作用[13-14]。对照组要求患者根据自身情况量力而行，1 h心情放松和1 h运动方法自行决定。

2结果

入选干预研究管理满2年的620名高血压病患者，接受效果评估，血压水平趋于单一性收缩压<140 mmHg和(或)单一性舒张压<90 mmHg为护理干预有效，血压水平趋于单一性收缩压≥140 mmHg和(或)单一性舒张压≥90 mmHg为护理干预无效。循证组和对照组干预有效总人数444例，其中男235例，女209例，循证护理组男162例，干预有效人数130例、无效人数32例，女138例，干预有效人数116例、无效人数22例，经卡方检验，循证护理组和护理对照组对男性高血压病患者的干预效果差异有统计学意义(P<0.05), 对女性高血压病患者的干预效果差异有统计学意义(P<0.05)，表明循证护理模式对男性高血压病患者和女性高血压病患者的干预效果均好于对照组，差异有统计学意义(P<0.01); 循证组男女性别间干预效果差异无统计学意义(P>0.05); 护理对照组男178例，干预有效人数105例、无效人数73例，女142例，干预有效人数93例、无效人数49例，表明护理对照组男女性别间干预效果差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

资料[15]表明，长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪音视觉刺激也可引起高血压。流行病学调查显示，超重与肥胖的持续存在可能主要由于居民对慢性病的认识不够所致，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。因此可针对高血压的某些发病因素进行有效的预防，实施护理干预有效地控制血压处于正常水平，积极地预防高血压导致的靶器官损害引起并发症的发生。本次对扬州市邗江区原发性高血压患者的护理干预研究中发现，循证组血压控制于正常值水平的人数明显高于对照组。循证组针对高血压病患者的兴趣和爱好“私人订制”的均衡营养食谱和规定时间的运动锻炼干预上明显优于对照组，如提倡减轻体质量、减少食盐摄入量、控制饮酒和抽烟、适量运动等健康生活方式，进而影响了与不良行为相关的疾病表现。

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收稿日期:2014-06-25

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)02-096-02

DOI:10.7619/jcmp.201502030