腰椎间盘突出症患者围手术期护理

王秀丽

(长治卫生学校附属医院，山西 长治　046000)



腰椎间盘突出症患者围手术期护理

王秀丽

(长治卫生学校附属医院，山西 长治046000)

[摘要]目的：减少腰椎间盘突出症患者的术后并发症，提高手术成功率。方法：对收治的58例腰椎间盘突出症患者围手术期护理情况和最后效果进行总结。结果：术前进行有效的心理护理和体位训练，可以使患者在术中更好地配合手术；术后进行整体化的护理及功能锻炼，能及时发现和预防术后并发症，提高手术成功率。结论：围手术期的正确护理能提高手术效果。

[关键词]腰椎间盘突出症；围手术期护理；功能锻炼

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征[1]。关于此症的研究由来已久，但至今腰椎间盘突出症仍是困扰民众的临床难题。

腰椎间盘突出症患者最常见的症状是腰腿疼痛，其致病因素可分为内在与外在两方面。内在因素为腰部累积劳损和年龄的增长而使椎间盘发生退行性改变；外在因素为外伤、寒冷。2013～2014年，长治卫生学校附属医院共收治腰间盘突出症患者58例，治疗与护理效果满意。现报告如下。

1临床资料

58例患者中男37例，女21例，年龄20～72岁。其中30例行全椎板切除术，19例行半椎板切除术，9例行髓核摘除术。

2护理方法

2.1术前护理

对患者进行健康宣教 ，指导患者于术前3 d开始练习俯卧位及床上排便等，以利于手术和术后体位需要。创建舒适安静的睡眠环境，术前1 d如果出现入睡困难，可给予地西泮或舒乐安定以保证次日手术顺利。

患者对手术都有不同程度的紧张与焦虑，同时对预后也有不同程度的担心，因此，术前医护人员应与患者耐心沟通，让患者了解自己的治疗方案、手术方式及预后，消除其紧张情绪，减轻心理负担，积极配合手术。

保持手术区域皮肤清洁是预防切口感染的重要环节。手术部位粘贴膏药后的残留物，应该用松节油清理干净，再用清水反复清洗。

2.2术后护理

2.2.1生命体征、意识的护理严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压和意识的变化，如有异常及时报告医生。术后3～5 d内可能会出现吸收热，一般体温不超过38.5℃，若术后5～7 d体温持续>38.5℃，应检查有无手术切口感染、呼吸道感染或椎间隙感染等[2]。

2.2.2伤口护理严密观察患者伤口处敷料有无污染、脱落，伤口有无渗血、渗液、感染，如出血量、渗液量多时，要及时报告医生。

2.2.3疼痛护理严密观察患者术后腰腿疼痛有无减轻，区分是否为伤口处疼痛。如疼痛难忍要及时报告医生。

2.2.4引流管护理严密观察引流管是否通畅、有无血块，引流液的颜色、性状、量有无变化，如引流液呈鲜红色、量多，考虑有活动性出血；如引流液呈淡红色，且患者有恶心、呕吐、头痛等颅内压降低的症状，考虑有脑脊液漏，应去枕平卧，并立即报告医生。

2.2.5皮肤护理术后去枕平卧6 h，6 h后每2小时翻身1次，防止压疮。翻身时保持背部、腰部、臀部在同一轴线,以脊柱为轴进行轴线翻身。

2.2.6饮食护理术后禁食6 h，6 h后可进食易消化食物，禁食奶类、豆制品,防止胀气。肠功能恢复后应先进流食，再过渡到半流食，指导和鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物。保持大便通畅，以防腹压增加而造成腰椎间盘再次脱出。为防止腹胀便秘，可指导患者做腹部保健操，即顺时针围着肚脐、自右下腹开始反复按摩腹部。

2.2.7双下肢护理腰椎间盘突出物摘除后，压迫症状解除，多数患者的下肢疼痛会消失，但下肢感觉异常、麻木尚需3～6个月后才能恢复，应向患者做好解释，以消除此方面的顾虑[3]。如出现双下肢感觉消失、运动障碍，应警惕脊髓受损或硬膜外血肿形成。

2.2.8术后康复训练康复训练是巩固手术效果的重要措施，因此一定要向患者讲解清楚。术后麻醉作用消失后，可行直腿抬高运动，使神经根牵拉、松弛、上下移动，以促进神经根本身的血液循环，利于神经根的炎性反应消退，同时避免其在局部组织修复过程中的粘连[4]。运动时双下肢交替进行，初次练习注意要在患者不感到疼痛、能忍受的范围内进行，避免抬腿次数过多、角度过大，以防引起神经根水肿导致疼痛加重[5]，循序渐进，逐渐增加锻炼时间及强度。另外，术后要尽早进行合理有效的腰背肌锻炼，这样不仅可以增强纤维后纵韧带的弹力、脊柱的稳定性和柔韧性，而且可以松解神经根粘连，防止腰椎间盘再突出，缩短恢复时间。提醒患者术后下床活动时应在腰围保护下进行，且侧身起床比仰卧起床更安全。

2.2.9出院指导住院治疗只是治疗的一部分，出院后的康复指导至关重要。患此病多由不良生活习惯引起，因此强调出院指导。患者出院后应继续卧硬板床休息，加强腰背肌锻炼，3个月内须带硬腰围，以增加腰部力量，稳定脊柱，但一般不超过3个月，以避免腰背肌得不到必要锻炼而影响脊椎稳定性，发生下腰痛[6]。此期间尽量减少直腿抬高、弯腰、提重物等活动，如确实需弯腰取物，应采取屈髋、屈膝的下蹲方式。术后半年内避免腰部负重、剧烈运动，以防止再次损伤。要向患者做好宣教：a) 在日常生活中保持正确姿势；b) 加强腰背肌功能锻炼，注意腰部、下肢的保暖；c) 术后1年内提举东西时要谨慎，不到人多的场所以免碰撞、扭伤；d) 勿剧烈咳嗽、打喷嚏；e) 保证正常饮食，忌食辛辣、刺激食品，多吃新鲜蔬菜、水果；f) 定期复查，不适随诊。

3结果与讨论

通过整体化的护理和康复指导，58例腰椎间盘突出症手术患者均取得了良好的效果。围手术期的有效护理直接影响手术的效果，能为患者的康复创造有利条件，对提高手术成功率和术后恢复至关重要。

[参考文献]

[1]周红雁.腰椎间盘突出症362例护理体会[J].黔南民族医专报,2009，9(22)：217.

[2]李秋平.腰椎间盘突出髓核摘除术的围手术期护理[J].吉林医学，2005，26(7):682.

[3]夏丽娟,孙兰荣.腰椎间盘突出症56例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志2007,13(6):71-72.

[4]林俊，杨芳梅，袁月环，等．直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2007，13(14):3.

[5]刘海容，于莹，齐滨，等.人工髓核置换术病人围手术期护理[J].中华护理杂志，2003，38(6):457.

[6]杨荣贤，罗晓云，赵先明，等.腰椎间盘髓核摘除手术前后护理[J].当代医学，2010，16(19):142.

本文编辑：王立钧

The Perioperative Nursing for Patients with Lumbar Intervertebral Disc Protrusio

WANG Xiuli

(TheAffiliatedHospitalofChangzhiHealthSchool,Changzhi046000,Shanxi,China)

[ABSTRACT]Objective: To pay much attention to the perioperative nursing to reduce complications after operation of lumbar intervertebral disc protrusion for the sake of improving the successful rate of operations. Methods: The Perioperative Nursing and the effects for 58 cases of lumbar intervertebral disc protrusion were summarized.Results: The preoperative psychological nursing and posture training were effectively undertaken so that the patients could cooperate with the operation better. After the operation, the nursing care and functional exercise on the whole could prevent and detect the postoperative complications to improve the successful rate of operation. Conclusion: The operation is the effective method to relieve lubar intervertebral discprotrusion's pain.

[KEYWORDS]lumbar intervertebral disc protrusion; perioperative nursing; functional exercise

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1671-0126(2015)01-0065-03

[作者简介]王秀丽，女，主管护师，从事临床护理工作