置换疗法加口服藿胆丸治疗慢性鼻窦炎80例疗效观察

李旭斌

(太化集团职工医院，山西 太原　030021)



置换疗法加口服藿胆丸治疗慢性鼻窦炎80例疗效观察

李旭斌

(太化集团职工医院，山西 太原030021)

[摘要]目的：探讨鼻窦负压置换疗法加口服藿胆丸治疗慢性鼻窦炎的效果。方法：对80例慢性鼻窦炎患者采用鼻窦负压置换疗法加口服藿胆丸，并根据体重适当调整剂量。结果：治愈65%，显效30%，无效5%，有效率95%，3个月以上者复发率15%。结论：鼻窦负压置换疗法加口服霍胆丸治疗慢性鼻窦炎疗效确切，复发率较低。

[关键词]负压置换疗法；藿胆丸；慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是一种常见病和多发病，发病率较高。太化集团职工医院耳鼻喉科在2013年3月～2014年10月采用鼻窦负压置换疗法加口服藿胆丸治疗慢性鼻窦炎，疗效满意，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

根据症状和体征选择典型症状病程超过12周，主要症状为鼻塞、黄绿色鼻涕、头痛、嗅觉减退者。鼻腔检查：病变以鼻腔中上部变化为主，可见上鼻甲、中鼻甲水肿或肥大，中鼻道可见脓性分泌物附着，严重者可见鼻咽部脓性分泌物，所有患者鼻窦X线检查鼻腔鼻窦黏膜浑浊、密度增高或肥厚，有时可见窦腔内积液。排除有严重鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部肿物等绝对手术适应症者，共80例，其中男43例，女37例，年龄12～50岁，病程12周～10年。

1.2治疗方法

80例患者全部采用鼻窦负压置换疗法加口服藿胆丸1.5～6 g/次，2～3次/d，并根据体重适当调整剂量，共口服2～4周，鼻甲肿大和过敏性鼻炎症状者加用鼻局部喷用激素治疗。

鼻窦负压置换疗法[1]：患者擤去鼻涕，仰卧，用鼻甲黏膜收缩剂如1%麻黄素喷滴鼻腔，使两侧鼻腔黏膜收缩，窦口开放。患者取仰卧垂头位，肩下垫枕，使颏部与外耳道口之连线与床面垂直。如此，所有鼻窦的窦口均位于下方。嘱患者张口呼吸，将0.5%～1%麻黄素、庆大霉素注射液以及地塞米松注射液2～5 mg加生理盐水4～8 mL，缓缓滴入侧前鼻孔，使药液能淹没所有的鼻窦开口。用与吸引器相连的橄榄头塞住滴药一侧的鼻孔(负压不超过20 kPa)，用手指按住对侧鼻孔，嘱患者连续均匀的发出“开、开、开”的声音，1～2 s后迅速移去，再塞进，如此反复约1 min，即可使鼻腔和鼻窦腔在正负压力交替作用下，鼻窦内的负压低于和外界气压相等的鼻腔气压，药液进入鼻窦内，并吸出脓性分泌物，从而达到治疗目的，做完一侧，以同样方法施于对侧鼻孔，然后嘱患者坐起，使进入窦内的药液存留在鼻窦内，治疗后患者起立，15 min内不擤鼻涕及弯腰。此法每2 d治疗1次，6次为1疗程，行1～3个疗程。

1.3疗效评定标准

根据症状改善程度和鼻腔检查及鼻窦X片检查情况进行综合分析评定。临床治愈：鼻塞、流脓涕、头痛症状消失，嗅觉恢复，鼻黏膜不充血，鼻窦X片检查正常。显效：鼻塞、流脓涕、头痛症状基本消失，鼻道内无明显脓性分泌物，鼻黏膜稍充血，鼻窦X片检查鼻窦黏膜增厚减轻。无效：治疗前后症状无改善，鼻道内分泌物无减轻或增多，鼻黏膜肥厚无减轻，鼻窦X片检查鼻窦黏膜无改善。

2结果

80例中治愈52例，显效24例，无效4例，有效率为95%，3个月以上者复发率15%。鼻窦负压置换疗法加口服藿胆丸治疗慢性鼻窦炎，疗效确切，复发率低。

3讨论

鼻窦负压置换疗法是将药液送入鼻窦，反复冲洗引流鼻窦内分泌物及局部用药治疗，于1941年由Proetz提出。应用变压置换疗法治疗慢性鼻窦炎成本低，操作简便。鼻腔鼻窦腔在正负压力交替作用下，使鼻窦内的压力低于和外界气压相等的鼻腔气压，药液进入鼻窦内，并吸出脓性分泌液，而达到治疗目的。

藿胆丸为黑色的包衣水丸，除去包衣后显灰棕色至棕褐色；气特异，味苦。芳香化浊，清热通窍。主要成分广藿香叶、猪胆粉。辅料为滑石粉、黑氧化铁。用于湿浊内蕴、胆经郁火所致的鼻塞、流清涕或浊涕、前额头痛。

藿胆丸中广藿香为唇形科多年生草本植物[2]，主要产于广东，别名藿香、海藿香。性味归经：辛，微温，归脾、胃、肺经。广藿香有芳香化湿、和胃止呕、祛暑解表的功效，广藿香有治疗湿阻中焦之脘腹痞闵发，食欲不振、呕吐、泄泻、外感暑湿之寒热头痛；湿温初起的发热身困；胸闵恶心；鼻渊；阴虚火旺、邪实便秘者禁服广藿香。

猪胆汁为猪科动物，药用部位猪胆，性：苦、寒、咸；功效：化痰止咳平喘;功效主治：益肺，补脾，润燥，治消渴、便秘、黄疸、百日咳、哮喘、泄泻、痢疾、目赤、喉痹、盯耳、痈肿。化学成分汁中主要成分为胆汁酸类、胆色素、粘蛋白、脂类及无机物等。

辽宁中医药大学有实验研究藿胆丸对鼻炎及鼻窦炎的抗炎作用机制[3]，结果发现藿胆丸对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌及肺炎克雷伯菌等鼻炎相关细菌的抑制作用并不明显，但能显著降低组织胺及前列腺素的含量。由于此两者是造成发炎反应的主要物质，可推测藿胆丸治疗鼻炎及鼻窦炎的机制是透过抑制组织胺及前列腺素而抑制发炎反应，而非抑制相关细菌。除此之外，藿胆丸还可透过增强免疫反应(透过活化外周血白细胞及脾淋巴细胞)而达到治疗鼻炎及鼻窦炎的效果。另外也有多组研究证实了藿胆丸透过抑制发炎反应、过敏及增强免疫来达到治疗鼻炎及鼻窦炎的效果。

本组病例使用鼻窦负压置换疗法加口服藿胆丸治疗慢性鼻窦炎，操作简便，疗效显著，值得临床推广。

[参考文献]

[1]黄选兆. 耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.

[2]王茂盛. 中药学[M]. 北京：科学出版社，2001.

[3]胡丽萍，李健，齐珊珊，等. 藿胆丸对鼻炎-鼻窦炎抗炎作用的实验研究[J]. 世界中西医结合杂志,2008, 3(5):257-259.

本文编辑：王知平

[中图分类号]R762

[文献标识码]B

[文章编号]1671-0126(2015)01-0048-02

[作者简介]李旭斌，男，医师，从事耳鼻喉临床工作