达·芬奇机器人甲状腺手术的麻醉方法

巩 晶，高成杰

笔者所在医院2014年1月—2014年7月共完成达·芬奇机器人甲状腺手术21例，其中男6例，女15例；年龄18～45岁。无高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进及其他基础疾病。所选病例符合美国麻醉医师协会分级，在Ⅰ～Ⅱ级之间。术后随访 24～48 h。麻醉诱导用咪达唑仑 0．05 mg／kg、舒芬太尼 0．4 μg／kg、丙泊酚 1．5 mg／kg，顺式阿曲库铵 0．3 mg／kg，待肌松完善达到TOF计数为0时行气管插管。使用Datex－Ohmeda麻醉机，PHILIPS多功能监护仪和Narcotrend（NT）麻醉深度肌松监测仪。监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、呼气末 CO2分压（PetCO2）、麻醉前用药为地西泮10 mg与东莨菪碱0．3 mg肌肉注入管插管后麻醉维持：瑞芬太尼 0．01～0．03 mg／kg·h、丙泊酚 3～5 mg／kg·h，吸入七氟烷V%为1，在首次剂量顺式阿曲库铵产生的肌松作用自然恢复至T1＝25%时，开始以顺式阿曲库铵进行持续静脉输注。潮气量 6～7 ml／kg，呼吸频率 12～14 次 ／min，根据术中动脉血气调节呼吸参数，维持PetCO2在35～40 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。根据肌松监测结果调整输注速率，使TOF计数稳定于2。待达·芬奇机械臂撤离后，停止输注肌松药和吸入七氟醚，但仍然以瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉直至手术缝皮结束。麻醉深度监测＞96，肌松监测TOFR＞0．9，拔管后送回病房。除 ECG、BP、SpO2、PetCO2等监测外，术中持续监测麻醉深度和肌松的变化。分别于切皮前，手术开始70 min，撤离机械臂时，缝皮结束后观察麻醉深度Narcotrend指数分别为：40±2，45±5，65±5，98±2。21 例患者均顺利完成手术，患者肌松镇静阵痛结果良好，手术平均时间（120±30）min，麻醉时间（150±35） min，气胸（气腹）时间（90±33） min，在整个麻醉过程及苏醒过程中，患者安全平稳，无体动表现，苏醒迅速。无一例苏醒延迟、术后躁动、术中知晓，患者术者满意度100%。

达·芬奇机器人手术系统是目前应用于临床最先进的微创手术操作系统，它使得视野更加清晰，创伤小，出血量少，解剖结构更加明显，甲状腺手术也在积极开展中，在麻醉深度监测仪和肌松监测的应用下，静脉全麻复合小剂量七氟醚麻醉能够有效地降低术中睁眼、肢动的发生，患者苏醒迅速、减少全身麻醉用药总量，安全性高，提供理想的肌松条件和麻醉深度，是达·芬奇机器人甲状腺手术的一种可靠麻醉方法。