咽后间隙巨大脂肪瘤1例

张 雷

患者，男，45岁。主因“咽部不适2年睡眠憋气1年”入院。本次就诊前，患者2年间咽部不适于当地诊所、区级医院及耳鼻喉专科医院反复就诊，经行鼻咽镜、电子喉镜检查，诊断“慢性鼻炎”“慢性咽炎”“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”，经对症治疗效果欠佳，建议行UPPP手术，患者为求进一步治疗来诊。患者入院后再次行电子喉镜示：咽喉壁广泛饱满，双侧咽侧索肥厚。颈软，甲状腺无肿大，气管居中，上颈部饱满，未触及明显结节及肿物。追问病史：患者站立无明显呼吸受阻，平卧时轻度呼吸受阻，夜间睡眠时有憋醒。继而行咽部CT检查，发现咽后间隙约10 cm×8 cm巨大脂肪密度肿物，边缘光滑，无明显周围组织破坏，向前压迫咽腔。决定行肿物切除，手术切口选定左侧胸锁乳突肌上1/3处前缘，依次切开皮、皮下组织，翻开颈阔肌并切开颈部深筋膜，于颈动脉鞘内上见脂肪瘤样肿物，包膜完整光滑，手指分离周边间隙，完整掏出一约10 cm×8 cm脂肪样肿物，质软，边界光滑并包膜。肿物送病理化验，术后3 d病理回示脂肪瘤。术后无出血及咽后间隙感染、脓肿，1周后出院，2周后复诊，憋气明显减轻，睡眠憋气及咽部不适感消失。随访半年无复发。

脂肪瘤（lipoma）通常被认为是由成熟脂肪细胞组成的一种常见的良性软组织肿瘤。在诊疗中诊断及手术治疗不难，由于绝大多数的脂肪瘤不导致直接的症状及并发症，且多发于头颈部及背部皮下，少数发于肌肉、筋膜等深部组织，故本例病案在普通门诊诊疗过程中发现有一定隐匿性，同时本案病例中由脂肪瘤所引起的症状有一定误导，加大限制了咽部进一步诊疗的深度。同时应与良性对称性脂肪瘤病（BSL）又称马德龙病（Madelung）鉴别，马德龙病临床表现颈部异常肿大，形如青蛙颈，瘤体与周边组织边界不清，瘤体无包膜且呈弥漫性增生。虽然脂肪瘤为良性肿瘤，但生长位置关键，仍可导致不良后果，咽后间隙巨大瘤体压迫咽腔，导致咽腔狭窄而引起呼吸道阻塞，诱发呼吸困难，长时间可导致心脏骤停，向双侧颈动脉窦及颈动脉体压迫导致血压及心律的影响。