小柴胡汤临证新用

赵素丽（黄河中心医院，河南　郑州　450003）

小柴胡汤临证新用

赵素丽
（黄河中心医院，河南郑州450003）

小柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、灸甘草、半夏、生姜、大枣组成，主治邪在少阳胆经，症见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、脉弦等症。笔者用小柴胡汤治疗多种顽疾杂病效果较好，介绍如下。

1　热入精室证

王某，男，32岁，2012年7月1日初诊。既往有手淫习惯，嗜食烟酒辛辣，喜食肥甘，易激动，家族中无精神病病史。2个月前饮酒后小腹坠胀，尿频，尿痛，舌苔黄腻，脉弦，服用阿莫西林胶囊、环丙沙星片后症状时好时坏，伴有口干欲饮，性欲减退，阴囊潮湿，苔黄腻，脉弦。诊断为精浊，属湿热下注型。治以清热利湿，行气导滞。方用小柴胡汤加减。柴胡、黄芩、党参、槟榔、冬葵子各20g，半夏、白芍、茯苓、远志各15g，木香、甘草各10g。水煎服，日1剂。嘱禁烟酒辛辣之品。服6剂后症状明显好转，仍小腹坠胀，阴囊潮湿，守方不变，继服7剂，诸症悉除，半年后随访无复发。

按：患者嗜食肥甘辛辣，脾胃运化失常，湿热内生，湿热下注，热入精室，精离其宫，阻于精道，精室瘀阻，故小腹坠胀。肝经湿热下注，故阴囊潮湿。湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故尿频、尿痛。舌苔黄腻，脉弦均为湿热下注之象。柴胡、黄芩清精室之热，半夏燥湿，冬葵子、茯苓利湿通淋，木香、槟榔行气除胀，白芍、党参益气养阴；远志宁神开窍；甘草调和诸药。诸药合用，有清热利湿，行气导滞功效。

2　清宫术后发热证

李某，女，29岁，2013年1月10日初诊。1个月前因怀葡萄胎，间隔10天行2次清宫术，术后彩超示子宫大小正常，宫内未见残留物。第2次清宫术后5天开始发热，体温38℃～39℃，持续5天，头痛头晕，发热以午后为甚，胸闷，口苦，泛恶，舌苔薄白，脉弦，曾用头孢唑肟钠，左氧氟沙星治疗，发热时轻时重，未见明显好转，仍头晕头疼，胸闷，口苦。神清，精神差，舌苔薄白，脉弦。诊断为少阳病热入血室证。治以和解少阳，活血化瘀。方用小柴胡汤加减。柴胡、黄芩、党参、当归、丹参、益母草各20g，半夏、川芎、炒白芍各15g，甘草、生姜各10g。水煎服，日1剂。嘱流质饮食，避寒保暖休息。服5剂后症状明显好转，体温恢复上常，头疼头晕症状消失，仍感胸闷、口苦，守方不变，继服5剂后诸症悉除。

按：患者两次人流术后，气血虚弱，卫外之阳失固，风寒之邪乘虚侵袭，正邪相争，则见恶寒发热，外邪侵袭，首及太阳之表，故头疼头晕。邪犯少阳，邪正相争，往来寒热；少阳胆火上炎，故口苦、胸闷。胆病影响，胃失和降故泛恶。脉弦为肝胆之脉。柴胡、黄芩清少阳之邪热，配伍党参、半夏、生姜为佐，意在补中扶正，和胃降逆。川芎、丹参、益母草活血化瘀。炒白芍养血敛阴。甘草调和诸药，又可相助扶正。诸药合用共奏和解少阳、活血化瘀功效。

［收稿日期］2015-05-15

［中图分类号］R289.5

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）09-0864-01