人工全膝关节置换术治疗膝骨关节屈曲内翻畸形320例

张景祥，李金松（指导）

（1.山东中医药大学2009级七年制本硕连读生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

膝关节骨关节炎伴膝内翻畸形引发关节功能障碍可严重影响患者的健康和生活质量。人工膝关节置换术（TKA）已成为骨关节炎最成功的外科治疗方式之一，后方稳定型假体（PS）与交叉韧带保留型假体（CR）10年生存率超过90%［1］，长期临床效果几乎相同。2013年11月至2014年11月，我们用人工膝关节TKA治疗膝关节内翻畸形320例（378膝）取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共320例（378膝），均合并不同程度的膝关节内翻屈曲畸形膝内翻畸形5°～23°，平均12.37°。男140例、女180例，年龄平均58岁，病程3～34年，膝关节间隙狭窄170例（176膝）、关节间隙消失30例（33膝），均为后稳定型假体（Link假体350膝、铰链膝28膝），术前HSS评分5～33分、平均23.5分。

2 手术方法

患者仰卧位，硬腰联合麻醉，大腿近端捆绑止血带，膝正中切口髌骨内侧缘进入关节，翻转髌骨彻底切除增生的骨赘、水肿滑膜组织、髌下脂肪垫、髌上囊、半月板及前交叉韧带，松解内外侧挛缩的软组织和后侧关节囊，凿除胫骨近端和股骨远端骨赘。股骨关节面切除采用髓内定位系统，截骨时保持外翻5°～7°，外旋3°。胫骨关节面切除采用髓外定位系统，截骨厚度限制在8～10mm，保持截骨面后倾5°。利用试模调试，达到正常的下肢力线、良好的软组织平衡、屈伸及内外翻稳定和正确的骸骨轨迹等目的，特别注意避免术中膝关节过伸造成血管神经损伤。电刀髌骨周围去神经化。脉冲冲洗清除骨质碎片后，以相应大小的假体植入，用含抗生素的骨水泥固定。并检查膝关节屈伸情况，髌骨运动轨迹，创口下膝关节股骨端外侧放置负压引流管2根，接自体血回输器，逐层缝合手术刀口。

术后冰袋冷敷48h，48h拔除引流管，复查血常规。根据引流量于术后4～6h内予自体血回输。术后2天常规静脉应用抗生素预防感染，后改为利福平、左氧氟沙星联合用药口服至术后两周。用尼美舒利分散片消炎镇痛，丹参川芎嗪活血化瘀，疼痛剧烈时予注射用帕瑞昔布钠。奥美拉唑预防应激性溃疡。第2天起可坐于床边行主动及被动膝关节伸屈运动，起始角度为25°～70°，每天增加10°左右，每天活动1～2h。术后第3天开始用助行器下地行走。出院时基本无痛，膝关节屈曲伸直位可，并可负重行走。

3 疗效标准

用HSS评分，满分为100分。其中疼痛30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不稳定10分。总分85分以上为优，70～84分为良，60～69分为可。

用SPSS15.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

4 治疗结果

手术前后HSS评级、活动度结果见表1。

表1 手术前后及术后6个月HSS评级、活动度比较

5 讨 论

膝关节屈曲内翻畸形与膝关节疾病性质和程度有明显相关。研究发现，造成膝内翻畸形的因素有骨骼磨损，股骨、胫骨的骨赘导致内侧软组织紧张、膝关节内侧结构挛缩。近年来膝关节置换已经成为膝关节屈曲内翻畸形治疗的有效手段［2］。膝关节屈曲内翻畸形病程较长，膝关节周围肌肉韧带等软组织易萎缩粘连明显伸膝装置纤维化，因此康复训练难度大时间长，一般都需2～4个月，有的需半年左右，因此，针对不同患者安排最合理的康复方案是非常重要的。

TKA是治疗膝关节屈曲内翻畸形的有效方法。在完善精细的术前准备下制定个体化的手术方案，术中注重截骨量与软组织平衡相结合，术后予以系统规范的管理及康复训练可获得满意疗效。

［1］Whiwteside LA，Mihalko WM.Surgical procedure for flexion contracture and recurvatumin total knee arthroplasty［J］.Clin Orthop Relat Res，2002，（404）：189-195.

［2］胡凤娟，杨卫新，李莉，等.全膝关节置换术后系统康复的疗效［J］.中国康复，2009，24（6）：388-389.