经会阴与经腹部超声检查在宫颈机能不全诊断中的应用效果比较

2015-04-04刘玉翠马艳宏藁城市人民医院河北藁城0560石家庄市第四医院

山东医药 2015年32期

刘玉翠，马艳宏( 藁城市人民医院，河北藁城0560;石家庄市第四医院)

刘玉翠1，马艳宏2
( 1藁城市人民医院，河北藁城052160;2石家庄市第四医院)

摘要:目的比较经会阴与经腹部超声检查在宫颈机能不全诊断中的应用效果。方法选择孕19～28周的宫颈机能不全患者100例，均行经会阴与经腹部超声检查，观察两种方法检查时宫颈内外口的显示情况，比较两种方法对宫颈机能不全的诊断情况。结果经会阴超声检查清晰显示宫颈内口者98例( 98%)、清晰显示宫颈外口者96例( 96%)，经腹部超声检查分别为65例( 65%)、54例( 54%) ;经会阴超声检查宫颈内、外口显示清晰率均高于经腹部超声检查，P均＜0.05。孕19～24周的患者经会阴超声检查的诊断率为29.17% ( 14/48)，经腹部超声检查为14.58%( 7/48)，P＜0.05。孕25～28周的患者经会阴超声检查的诊断率为32.69%( 17/52)，经腹部超声检查为15.38%( 8/52)，P＜0.05。结论与经腹部超声检查比较，经会阴超声检查能更清晰地显示宫颈内外口，对宫颈机能不全的诊断率更高。

关键词:宫颈机能不全;超声检查;经会阴超声;经腹部超声

宫颈机能不全患者妊娠中、晚期时胎儿及其附属物迅速增长，宫内压增加，致使宫内口扩张，胎囊突入宫颈管内，最终胎膜破裂引起流产或早产［1］。患者临床表现和阴道指诊往往不典型，仅有腰酸及盆部沉重感，如发现与治疗不及时，极易引起早产及中、晚期重复性流产等严重后果［2，3］。临床上多采用超声对宫颈机能不全进行诊断，包括经腹部和经会阴两种途径，现对二者在宫颈机能不全诊断中的应用效果进行比较。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2011年6月～2014年6月藁城市人民医院收治的孕19～28周的宫颈机能不全患者100例，其中年龄( 26.58±4.39)岁，孕次( 3.74±0.21)次，孕19～24周48例、25～28周52例，流产1次11例、2次29例、3次及以上者60例，临床表现主要为腰痛、腰酸、腰胀不适等。患者均经临床表现、超声学检查和妊娠结局等综合确诊［4］。

1.2超声检查方法及指标观察患者均行经会阴和经腹部超声检查。经会阴超声检查:采用GE VO LUSON E6彩色多普勒超声诊断仪，嘱患者排空尿液，取膀胱截石位，探头用避孕套包裹，外面涂抹耦合剂;将探头纵向置于两侧大阴唇之间的会阴部位进行检查。经腹部超声检查:采用GE VOLUSON E6三维彩色超声检查仪，嘱患者憋尿，膀胱充盈后取仰卧位进行检查。两种检查仪器的探头频率均为3.0 ～5.0 MHz。观察宫颈内外口的显示情况，测量宫颈管长度及宫颈扩张范围，比较两种方法对宫颈机能不全的诊断情况。

1.3统计学方法采用SPSS20.0统计软件。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经会阴超声检查清晰显示宫颈内口者98例( 98% )、清晰显示宫颈外口者96例( 96% )，经腹部

超声检查分别为65例( 65%)、54例( 54%) ;经会阴超声检查宫颈内、外口显示清晰率均高于经腹部超声检查，P均＜0.05。孕19～24周的患者经会阴超声检查的诊断率为29.17%( 14/48)，经腹部超声检查为14.58%( 7/48)，P＜0.05。孕25～28周的患者经会阴超声检查的诊断率为32.69% ( 17/52)，经腹部超声检查为15.38%( 8/52)，P＜0.05。

3　讨论

宫颈机能不全是妇产科常见的危急病症，其机制尚不明确，发病率约为1%，一旦发生，如不采取积极治疗措施，预后往往不甚满意［5］。子宫颈的主要功能是将胎儿保护在子宫内一直到分娩，但如子宫颈组织发育不良或曾受到损伤，则可引起宫颈内口薄弱甚至断裂等病理改变，导致宫颈内口肌肉松弛;随着胎儿的不断生长，子宫内压力增大导致早产或者流产等［6］。

宫颈机能不全主要是结合病史、查体、辅助检查等进行综合诊断［7］。患者往往反复出现妊娠中晚期流产(自然流产1次及以上)，无明显宫缩而出现宫口扩张、羊膜囊突出。患者感到盆腔压迫感和阴道黏液增多［8］。既往有宫颈机械性损伤史，多次流产刮宫史、分娩史［9］。以上根据病史与查体进行诊断，诊断的时间往往较晚，准确率也不高。

超声诊断具有准确率相对较高、安全、方便等优点而被广泛应用于临床，常用的有经腹部与经会阴两种检查方法。经腹部超声检查应用已久，但需受检者憋尿［10］，图像的清晰度受膀胱充盈程度的影响较大，漏诊率较高［11～14］。经会阴超声不需要孕妇憋尿，操作比较方便，漏诊率相对较低，临床应用逐渐广泛。陈雪娟［15］对58例疑似宫颈机能不全的患者进行经腹部及经会阴超声检查，比较两种方法对宫颈管显示的清晰度，并分析其声像图;结果发现，经会阴超声可清晰显示宫颈结构，本研究结果与其一致。黄晓民等［16］对22例中晚期妊娠孕妇分别进行经会阴与经腹部超声检查，经对照分析发现，经会阴超声检查对宫颈机能不全的诊断率明显高于经腹部超声检查;并认为经会阴超声检查是诊断宫颈机能不全的有效方法，既经济适用，又安全准确。本研究显示，经会阴超声检查宫颈内、外口显示清晰率均高于经腹部超声检查;且在孕19～24周、25～28周的患者中，经会阴超声检查的诊断率均高于经腹部超声检查。因此，对于临床怀疑宫颈机能不全者应首先选择经会阴超声检查。但本研究纳入病例较少仍需扩大样本进一步证实。

参考文献:

［1］夏恩兰.重视宫颈机能不全的防治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2014，30( 2) : 81-83.

［2］李雪，许培华，张弘，等.经阴道超声诊断宫颈机能不全探讨［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2012，9( 9) : 788.

［3］谢许萍，戚小艺，唐妍，等.经会阴与经腹部超声检查对宫颈机能不全诊断的对比研究［J］.吉林医学，2014，35 ( 10 ) : 2057-2059.

［4］龚丽君，刘朝晖，魏瑗.超声诊断宫颈机能不全的临床价值［J］.中国生育健康杂志，2010，21( 1) : 14-16.

［5］王晓怡.宫颈机能不全的孕前诊断方法及评价［J］.中国实用妇科与产科杂志2014，30( 2) : 90-93.

［6］谭小平，秦晓兰，王筱红，等.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效观察［J］.中国计划生育学杂志，2008，5( 15) : 298-299.

［7］张霞.宫颈机能不全37例探讨［J］.健康大视野(医学版) 2014，2( 1) : 69-70.

［8］姜红叶，陈淑琴，陈玉清，等.腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全16例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，5 ( 4) : 300-302.

［9］王红梅，王谢桐.宫颈机能不全的诊断及处理［J］.现代妇产科进展，2011，20( 3) : 180-182.

［10］郭全伟，马琳.经腹联合经会阴超声在妊娠期宫颈筛查中的诊断价值［J］.中国煤炭工业医学杂志，2014，17( 1) : 46-48.

［11］王丽娟.临床中宫颈机能不全患者治疗方案的选择［J］.中国实用医药，2013，8( 9) : 32-34.