慢性乙型肝炎患者血脂和血糖代谢异常发生率调查*

2015-04-03张志侨王功遂康凯夫吴国标王鹏

实用肝脏病杂志 2015年4期

关键词：慢性乙型肝炎载脂蛋白血脂

张志侨，王功遂，康凯夫，吴国标，王鹏

张志侨，王功遂，康凯夫，吴国标，王鹏

作者单位：528300广东省佛山市顺德区第一人民医院感染性疾病科（王鹏，王功遂，张志侨）；病理科（康凯夫，吴国标）

第一作者：张志侨，男，35岁，大学本科，主治医师。主要从事脂肪肝、乙型肝炎、早期肝硬化无创诊断研究。E-mail:sdgrxjbk@163.com

【摘要】目的了解慢性乙型肝炎患者血脂、血糖、尿酸代谢异常发生率，探讨慢性乙型肝炎患者血脂和血糖代谢异常的临床意义。方法回顾性分析2006年1月～2014年12月在广东省佛山市顺德区第一人民医院感染性疾病科住院治疗的1203例慢性乙型肝炎患者的临床资料,常规检测血脂、血糖和尿酸水平和肝活检。结果在590例慢性乙型肝炎轻度、449例中度和164例重度肝炎患者中，高密度脂蛋白升高发生率分别为22.88%、27.84%和35.37%，载脂蛋白AⅠ降低发生率分别为7.8%、12.47%和14.02%，血糖升高发生率分别为2.37%、4.68%和6.1%，总胆固醇升高发生率分别为18.64%、13.14%和12.2%。结论慢性乙型肝炎患者容易合并代谢紊乱，出现总胆固醇、高密度脂蛋白、载脂蛋白AⅠ水平的改变，应注意监测，早期处理。

【关键词】慢性乙型肝炎；血脂；载脂蛋白；血糖

Prevalence of abnormal lipids and glucose metabolism in patients with chronic hepatitis B

Zhang Zhiqiao，Wang

Gongsui，Kang Kaifu，et al. Department of Infectious Diseases，First People’s Hospital，Shunde District 528300，Foshan，Guangdong Province

【Key words】Hepatitis B；Lipids；Apolipoprotein；Glucose

肝脏是脂质合成、分解、代谢的重要器官，其炎症损伤程度可直接影响体内脂质代谢水平。目前已有多个临床研究报道肝脏疾病可影响血脂代谢，如高鹏等发现总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）均随肝脏功能的恶化呈下降趋势[1]。部分研究认为测定血脂水平对病情和预后判断有一定的参考价值，然而在不同研究间结论尚存在一定的差异[2-4]。为了解慢性乙型肝炎患者血脂、血糖、尿酸代谢异常发生率及其临床意义，我们采用横断面研究法搜集慢性乙型肝炎患者临床资料，计算血脂、血糖和尿酸代谢异常发生率，并对它们的变化与肝脏炎症程度的相关性进行了分析。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2006年1月～2014年12月期间在我科住院的行肝穿刺检查的慢性乙型肝炎患者的资料。按我国2010年中华医学会发布的《慢性乙型肝炎防治指南》的标准诊断，入选患者有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月。排除标准：合并丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒感染患者，合并酒精性肝病、自身免疫性肝病、胆汁淤积性肝病患者，合并肝癌患者，已接受抗病毒治疗或肝活检组织学表现不符合诊断标准的患者。

1.2检测使用Olympus Au1000全自动生化分析仪检测血生化指标（上海科华-东菱诊断用品有限公司）；采用PCR法检测血清HBV DNA（深圳市达尔安生物工程有限公司）；采用美国Abbott公司AXSYM全自动免疫分析系统和微粒子免疫检测试剂盒检测HBeAg定量（单位为PEIU/ml,范围0～6700 PEIU/ml，<0.28 PEIU/ml为阴性）。

1.3血脂、血糖和尿酸代谢异常标准界定血脂异常参照2007年中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会制定的中国成人血脂异常防治指南提出的血脂合适水平：高胆固醇定义为≥5.18 mmol/L，高甘油三脂定义为≥1.70 mmol/L，低高密度脂蛋白降低定义为<1.04 mmol/L，高低密度脂蛋白升高定义为≥3.37 mmol/L[5]。低载脂蛋白AⅠ（APOAⅠ）定义为男性<0.92 g/L，女性<0.8 g/L，高载脂蛋白B（APOB）定义为男性>1.14 g/L，女性>1.26 g/L，高血糖定义为≥7.0 mmol/L，高尿酸（UA）定义为男≥420 μmol/L，女≥360 μmol/L。

1.4肝活检肝组织用10%甲醛溶液固定，常规石蜡切片，行HE、Gorden-Swee法、Masson三色和胶原纤维（VG）染色。病理学诊断参照2000年西安会议发布的病毒性肝炎防治方案的诊断标准,将肝组织炎症分为G0、G1、G2、G3、G4，纤维化程度分为S0、S1、S2、S3、S4，由2名病理学医师独立盲法阅片，再按照炎症活动度（G）和纤维化分期（S）分为轻度肝炎（G1～2S0～2）、中度肝炎（G3S1～3）和重度肝炎（G4S2～4）[6]。

1.5统计分析应用SPSS l9.0分析软件，计量资料以（x±s）表示，各组均数经过Levene检验提示方差齐性（P>0.05），不同组间均数比较采用单向方差分析法，两两均数的比较采用最小显著差值（Least-significant difference，LSD）法。计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况本研究入组慢性乙型肝炎患者1203例，男性902例，女性301例；平均年龄为（32.63±9.83）岁。血清HBV DNA阳性患者926例，HBeAg阳性患者797例。根据患者肝组织病理学诊断，轻度肝炎590例（49.04%），中度肝炎449例（37.32%），重度肝炎164例（13.63%，表1）。

2.2血脂、血糖、尿酸代谢异常发生率情况见表2。

2.3不同程度肝炎患者血生化指标的比较见表3。

3　讨论

本研究发现慢性乙型肝炎患者容易合并各种代谢紊乱，较容易合并低HDL（26.43%）、高UA（21.11%）、高TC（15. 71%）血症，提示应重视患者代谢异常情况，加强健康教育，指导患者保持健康的生活习惯，定期体检并积极纠正各种代谢异常。

有学者认为血清HDL和APOAⅠ水平与肝脏病变严重程度密切相关,能可靠地反映肝细胞损害的程度,比血清胆固醇、甘油三酯更敏感[2，3，5～7]，而洪永孟等报道,血清脂质水平（TC、TG、HDL、LDL、VLDL）与较重的肝组织炎症活动程度显著相关[4]。我们的研究结果显示TC、HDL、APOAⅠ水平随着肝脏炎症程度的加重而降低，因此我们认为TC、HDL、APOAⅠ和肝脏炎症程度关系密切，能较好较早期地反映肝脏炎症损伤的程度。

我们发现慢性乙型肝炎患者容易合并各种代谢紊乱，总胆固醇、高密度脂蛋白、载脂蛋白AⅠ与肝脏炎症关系密切，有必要进一步研究，以明确其临床检测的价值。

（志谢：本研究得到了以下同志的大力支持和帮助，仅此致以衷心的感谢：李静，何婷珊，刘青梅，欧阳艳玲，余燕月，黄一艳，陈晓巧，吕国涛，明朗，郑翀，陈乐无，谢秋里，何杰雄，黄勇，何敏仪，罗郎思，陈顺藤。本研究的统计分析得到顺德科研合作双赢组的指导和帮助，也一并致谢）

【参考文献】

[1]高鹏，肖萍，陈青锋.慢性乙型肝炎患者血脂水平的影响因素分析.第二军医大学学报，2011，32（12）:612-614.

[2]郑春梅，冯冰，龙尧.慢性乙型肝炎患者血脂和载脂蛋白水平与肝组织炎症关系的研究.宁夏医学杂志，2008，30（2）：114-116.

[3]何凯茵，肖光明，张春兰.慢性乙型肝炎患者血脂和载脂蛋白水平变化及其意义.实用肝脏病杂志，2005，8（6）:326-327.

[4]洪永孟，朱幼芙，吴爱华，等.慢性乙型肝炎患者血清脂质水平与病理分级分期的关系.世界华人消化杂志，2006，14（4）:453-456.

[5]中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志，2007，35（5）: 316-319.

[6]中华医学会肝病学分会和感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.实用肝脏病杂志，2011，14（2）：81-89.

[7]卢艳萍，卢杰平，刘长丽.肝病患者血清载脂蛋白A1和B的变化与临床意义的探讨.中国实用内科杂志，2000，20（6）: 362-363.

（收稿：2015-03-27）

（本文编辑：陈宗炳）