一期切除结直肠癌并发肝转移癌的临床应用

王新团，耿智敏，王华

作者单位：712000陕西省咸阳市第一人民医院肝胆外科（王新团，王华）；西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科（耿智敏）

一期切除结直肠癌并发肝转移癌的临床应用

王新团，耿智敏，王华

作者单位：712000陕西省咸阳市第一人民医院肝胆外科（王新团，王华）；西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科（耿智敏）

第一作者：王新团，男，42岁，大学本科，主治医师。主要从事肝胆外科及胃肠外科疾病的微创治疗。E-mail：wangxintuan_2640@163.com

【摘要】目的探讨结直肠癌肝转移一期切除临床应用的安全性和可行性。方法2008年7月至2013年2月在我院诊治的结直肠癌并发肝转移癌患者72例，被随机分为对照组和治疗组各36例，对照组给予分期切除，治疗组给予一期切除。结果在围手术指标的比较中，治疗组和对照组术中出血量分别为[（487.38±100.87）mL和（644.39±124.88）mL，P＜0.05]，术后下床活动时间分别为[（6.00±2.75）d和（9.50±3.00）d，P＜0.05]，术后住院时间分别为[（14.25±2.95）d和（18.85±4.66），P＜0.05]；在并发症发生情况的比较中，36例治疗组未发生切口感染，显著低于对照组（8.3%，P＜0.05）；在生存情况的对比中，治疗组和对照组的中位生存时间分别为[（47.44±6.44）月和（34.98±5.29）月，P＜0.05]，1a生存率分别为97.2%和80.6%（P＜0.05）。结论一期切除结直肠癌和肝转移癌是安全可行的，能有效促进患者康复，减少术后并发症，从而使患者生存获益。

【关键词】肝转移癌；结直肠癌；一期切除

Resection of liver metastases from colorectal cancer

Wang Xintuan，Geng Zhimin，Wang Hua. Department of Hepatobiliary

Surgery，First People's Hospital，Xianyang 712000，Shannxi Province

【Key words】Liver metastases；Colorectal cancer；Resection

我国结直肠癌的发病率呈现明显上升的趋势，而肝脏是结直肠癌远处转移的最常见器官[1]。调查表明，约50%结直肠癌患者会死于肝转移癌，因此癌灶发生肝转移已经成为严重影响结直肠癌患者预后的重要因素之一[2]。手术切除是唯一可能治愈肝转移癌和原发癌的治疗手段，应用多学科综合治疗理念，找到合理的治疗方案是结直肠癌肝转移患者获得最佳治疗效果的保障[3]。本文探讨了肝转移癌和原发癌一期切除临床应用的安全性与可行性，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例来源选择2008年7月至2013年2月在我院诊治的结直肠癌并发肝转移癌患者72例，年龄36～70岁，平均年龄（47.44±4.56）岁。结肠癌43例，直肠癌29例；肝转移灶最大直经≤5 cm 61例，>5 cm 11例。根据随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各36例，两组在性别、年龄、肝转移灶方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。患者给出知情同意书。

1.2治疗方法两组均行手术治疗，术前根据肝脏CT图像进行三维重建，测量实际肝脏体积，明确预留肝体积。对照组给予分期切除，治疗组给予一期切除，均采用气管插管全麻后患者取仰卧位，取右肋缘下长约15cm～20cm的斜切口或经右腹直肌切口，切除肝脏病灶。所有患者术后给予配合辅助化疗并积极预防感染。

1.3诊断方法常规检测血清CEA、AFP和CA19-9，进行肝脏超声、增强CT和MRI检查[4]。使用彩色多普勒超声诊断仪（ALOKASSD-680），探头频率为3.5 MHz和岛津4500 CT诊断仪。

1.4观察指标记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间。记录两组患者术后并发症情况，包括肺部感染、切口感染、吻合口漏、不完全性肠梗阻等。所有患者随访截止时间为2014年12月，观察和计算两组中位生存时间。

1.5统计方法应用SPSS 18.0统计学分析软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1围手术指标的比较所有患者均顺利完成手术，与对照组比，治疗组术中出血量、术后下床时间和住院时间明显少或短（P<0.05，表1）。

3）SAGD污水处理方式中，如MVC和MVR之类的蒸发式污水处理技术较为成熟且应用前景广泛，因此考虑结合MVC和MVR来进行余热回收利用的方案设计。

2.2并发症发生情况与对照组比，治疗组术后切口感染、肺部感染、吻合口漏、不完全性肠梗阻等并发症发生情况明显较少（P<0.05，表2）。

2.3生存情况对比经过观察，治疗组中位生存时间和1a生存率与对照组比，均有显著差异（P<0.05，表3）。

2.4复发情况比较复发是指肝转移癌和原发癌在经过手术治疗后，在随访过程中在原来的部位重新长出性质相同的癌。所有患者术后随访1年，治疗组生存患者复发率为11.4%，对照组为27.6%，无显著性差异（P<0.05）。

3　讨论

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，目前我国结直肠癌的发病率逐年升高[5]，不接受任何治疗的结直肠癌肝转移患者中位生存期大多在9个月左右[6]。

随着医学的不断进步和发展，射频消融和冷冻消融在临床上有了一定的应用[7]，但消融治疗后肝脏的局部复发率仍约28.0%，最终不能够达到理想治愈的目的。外科手术是最为有效的治疗结直肠癌肝转移的方法[8]。但对结直肠癌和肝转移癌患者行一期手术或分期手术一直有不同的做法。对肝转移灶可楔形切除，肝切除量主要取决于肝内胆管系统的关系及转移癌的体积[9，10]。一期肝切除具有可同时根治性切除肝转移病灶及原发病灶的优点，可尽快进行术后辅助化疗，同时可以避免二次开腹手术的痛苦。本文所有患者均顺利完成手术，与对照组相比，治疗组术中出血量、术后下床活动时间及住院时间明显好于对照组，两组手术时间差异不明显，表明一期手术治疗并不增加手术时间，但是可以促进患者的康复。

众所周知，肝转移灶复发后，患者的体质及对手术的耐受均明显下降，术后会出现较多的并发症。而一期手术避免了多次手术，有利于减少并发症[11]。但是，也有学者认为一期手术伤口暴露困难，不易发现隐匿存在的小转移灶；一期手术会影响肠道吻合口的血供，使得吻合口愈合不良[12]。随着影像学的不断发展，在术前发现较小的转移灶，一期手术逐渐被接受[13]。本文治疗组术后切口感染、肺部感染、吻合口漏、不完全性肠梗阻等并发症发生情况明显少于对照组（P<0.05），表明一期手术有利于减少术后并发症。

多数结直肠癌患者最终会发生肝转移，通过其他综合治疗及手术切除的方式，可明显提高生存率[14，15]。本文治疗组中位生存时间和1a生存率分别为（47.44±6.44）个月和97.2%，而对照组分别为（34.98±5.29）个月和80.6%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

我们认为，对结直肠癌合并肝转移患者，在有条件时应尽可能行肝转移病灶的一期切除及原发肿瘤病灶切除。本组资料说明结直肠癌肝转移一期手术的应用是安全和可行的。只要患者全身情况可，能够耐受一期手术，手术切口视野可满足实施一期手术，如无肝外转移灶，就可行一期手术，能够减少术后并发症，从而使患者生存获益。

【参考文献】

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[14]Schiergens TS，Rentsch M，Kasparek MS，et al.Impact of perioperative allogeneic red blood cell transfusion on recurrence and overall survival after resection of colorectal liver metastases.Dis Colon Rectum，2015，58（1）：74-82.

[15]常文举，韦烨，任黎，等.结直肠癌肝转移同期切除术后并发症的分析与处理.中华结直肠疾病电子杂志，2014，2（12）：49-51.

（收稿：2015-01-28）

（本文编辑：陈宗炳）

·短篇论著·

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.02.026