经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石

江沛源

(兴国县人民医院，江西赣州342400)

经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石

江沛源

(兴国县人民医院，江西赣州342400)

目的评析经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者的临床疗效。方法随机选取2009年9月－2012年10月我院收治的肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者17例作为研究对象，全部患者均给予经皮肾微造瘘治疗。结果17例患者的手术全部成功，平均手术时间(70.5±25.5)min，平均肾造瘘管拔除时间(2.3±1.1)d，术后平均血红蛋白减少量(3.0±1.2)g/L，平均住院时间(9.5±1.5)d，术后出现活动性尿血患者2例，需采用血肾动脉栓塞止血;改行开放手术患者1例。全部患者拔除D-J管后进行1个月～1年半的随访观察，完全治愈率达82.35%。结论经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石，疗效显著，安全可靠。

经皮肾微造瘘治疗;肾结石;肾盂输尿管连接部狭窄

肾盂输尿管连接部狭窄(UPGO)在临床上属于比较常见的疾病之一，患者一旦患有这种疾病，会同时出现感染、结石、积水等并发症，最终会造成患者的肾功能减退或者完全丧失，不仅增加了治疗的难度，患者自身承受的痛苦也会有所增加［1］。传统的手术治疗，手术创面比较大，住院时间也会有所延长，若手术失败，后期治疗会面对更多困难。本文随机选取2009年9月－2012年10月我院收治的肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者78例作为研究对象，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2009年9月－2012年10月我院收治的肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者78例作为研究对象，全部患者均合并有不同程度的肾积水或肾结石情况。其中男性46例，女性32例，年龄25～65岁，平均年龄(38.5±2.8)岁，病程25 d～4个月，平均病程(27.5±15.5)d。先天性UPGO开放手术后梗阻复发引起的梗阻合并肾结石21例，腔静脉后输尿管开放手术后肾盂输尿管连接疤痕狭窄引起的梗阻合并肾结石18例，原发性UPGO合并肾结石22例，因肾结石性肾盂切开取石术后肾盂输尿管连接部疤痕狭窄引起的梗阻合并肾结石17例;左侧11例，右侧32例，双侧35例。

1.2 治疗方法实验组患者给予经皮肾微造瘘治疗的方法，术前给予患者抗生素治疗，行硬膜外腔麻醉或气管插管全麻，取患者膀胱截石位，给予患侧输尿管放置6F输尿管导管直至肾盂患处，导管外行生理盐水持续接入，待其完全充盈肾盂后，留置F22三腔导尿管;取患者俯卧位，垫高其腹部，肾积水严重的患者可直接取俯卧位，采用B超紧贴患者第11、12肋间皮肤行肾脏及肾周脏器扫查，对结石所在的肾盏进行定位，行超声引导术建立肾通道;并使用18G穿刺针对结石所在的肾盏进行穿刺，拔除针芯后确认有尿液流出之后再采用穿刺针进入肾集中系统区域;通过穿刺针通道放置斑马导丝，沿导丝的方向，使用肾筋膜扩张器对穿刺的通道予以扩张，依次扩张至16-18F，对工作鞘要予以保留，建立皮肾微通道，同时导入9.5F输尿管镜进行检查，找到结石的位置之后，行气压弹道碎石的方法进行碎石，并将碎石经工作鞘冲出患者体外，或者采用输尿管钳将碎石取出。若患者上、中、下肾盏均存在多发性结石，需要按照先处理中盏肾盂结石、再调整方向处理上、下盏结石。若单通道处理存在困难，可在处理上盏或下盏时重新建立通道;肾内结石处理完毕后，要密切关注患者膀胱输尿管的连接处，在输尿道管的指引下，将输尿管镜导入后采用电切钩直视下狭窄段输尿管壁由内后外侧逐层切开，直至外膜处，除整个狭窄段外，可将切开长度向狭窄段上下各延伸0.5～1 cm左右，继而导入球囊扩张管，同时对狭窄段输尿管腔进行扩张，若发现尿管狭窄段已明显宽畅且输尿管可顺利通过狭窄段后，进入正常远端输尿管腔，直至充分止血之后，在输尿管腔内导入2条0.028英寸的斑马导丝，再顺着斑马导丝引入5-6FD-J管，同时留置14F肾盂造瘘管，3天后可将肾盂造瘘管拔除，重新更换1条7FD-J管，3个月后将肾盂造瘘管完全拔除［2－3］。

2 结果

17例患者的手术全部成功，平均手术时间(70.5±25.5)min，平均肾造瘘管拔除时间(2.3± 1.1)d，术后平均血红蛋白减少量(3.0±1.2)g/L，平均住院时间(9.5±1.5)d。术后出现活动性尿血患者2例，需采用血肾动脉栓塞止血;改行开放手术患者1例。全部患者拔除D-J管后进行1个月～1年半的随访观察，完全治愈率达82.35%。

3 讨论

肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石(UPJO)在临床泌尿系统科室中属比较常见的梗阻性疾病，若不进行及时的诊断和治疗，最终会导致患者出现感染、结石、肾积水、出血等并发症，降低或损害肾功能［4－5］。就目前而言，治疗UPJO常用的两种方法是开放手术治疗以及腹腔镜手术治疗两种，传统的肾盂成形手术治疗，虽然成功率较高，中远期治疗效果显著，适应范围较广，但创面比较大，住院周期长，术后恢复慢，影响了患者的治疗积极性，而且手术一旦没有成功，会在很大程度上增加后续治疗的困难。随着科学技术和医疗水平的不断发展，经皮肾微造瘘治疗方法得到了前所未有的发展，亦成为治疗UPJO的首选方法。可以说采用经皮肾微造瘘治疗方法，可安全可靠的完成一期手术，对各种原因引起的UPJO均具有良好的治疗效果［6］。

在本组实验中，17例患者的手术全部成功，平均手术时间(70.5±25.5)min，平均肾造瘘管拔除时间(2.3±1.1)d，术后平均血红蛋白减少量(3.0 ±1.2)g/L，平均住院时间(9.5±1.5)d。术后出现活动性尿血患者2例，需采用血肾动脉栓塞止血;改行开放手术患者1例。全部患者拔除D-J管后进行1个月～1年半的随访观察，完全治愈率达82.35%。由此可见，经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石，疗效显著，安全可靠，具有积极的临床使用和采纳价值。

［1］张少林，杨明，陈伯川，等.经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石疗效观察［J］.山东医药，2011，51(22):36－38.

［2］樊江勇，陈小俊，朱洪文，等.经皮肾微造瘘输尿管镜下治疗肾盂输尿管连接部狭窄32例［J］.现代泌尿外科杂志，2007，12 (2):119－120.

［3］张超，陈福宝，丁彦才，等.经皮肾造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石［J］.宁夏医学杂志，2010，32(5):444－445.

［4］张韬，丁彦才，姜旭，等.经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石［J］.中国微创外科杂志，2013，13(3):268－270.

［5］张超，陈福宝，丁彦才，等.经皮肾造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石［J］.宁夏医学杂志，2010，32(5):444－445.

［6］李志刚，韩从辉，邱祥政，等.经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄106例临床研究［J］.东南大学学报:医学版，2012，31 (6):702－704.

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1004-7115(2015)05-0571-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.037

2015-01-18)

江沛源(1979－)，男，本科，主治医师，主要从事泌尿外科工作。