对35例妊娠高血压综合征实施综合护理措施的体会

张美琴

(山西省寿阳县朝阳镇卫生院，山西寿阳045400)

对35例妊娠高血压综合征实施综合护理措施的体会

张美琴

(山西省寿阳县朝阳镇卫生院，山西寿阳045400)

目的探讨妊娠高血压综合征实施综合护理措施的临床效果。方法对35例妊娠高血压综合征实施综合护理措施，给予孕妇饮食护理、用药护理、母婴监测、心理疏导等护理措施。结果35例妊娠高血压综合征孕妇均在孕38周分娩，分娩后母婴情况均良好。结论对妊娠高血压综合征采取科学有效的综合护理措施能够有效防止并发症的出现，保证母婴身体健康。

妊娠高血压;先兆子痫;子痫;护理体会

妊娠高血压综合征(简称妊高征)，是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，也是导致早产的主要因素［1］。在临床中，以高血压、全身水肿、蛋白尿、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、抽搐、昏迷甚至心肾功能衰竭为临床特点。按疾病严重程度，妊高征分为轻度、中度和重度，重度妊高征又称先兆子痫和子痫。为了防治妊高征并发症出现，保证母婴健康，我院对2013年6月至2014年3月收治的妊高征孕妇实施综合护理措施，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我院收治的35例妊高症孕妇，年龄小于18岁3例，大于40岁15例，多胎妊娠2例，高血压家族史15例。35例患者孕20周后经实验室检查，尿蛋白＞3g/24h，孕28周后HLA-DR4明显高于正常孕妇，水肿(+～+++)，血压≥90/160 mm Hg，伴有头痛、视物不清、上腹部不适，符合妊高症诊断标准，确诊为妊娠高血压综合征。

1.2 护理对35例孕妇实施综合护理措施，即对孕妇实施心理护理、保健指导，用药观察、饮食护理、胎儿监测等护理措施。

1.3 结果35例孕妇均在孕38周分娩，分娩后母婴情况均良好，新生儿Apgar评分9分，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血，母婴平安。

2 护理体会

妊高征对母婴健康有着很大的危害，在临床中必须进行细致周到的护理。从为孕妇提供心理疏导、良好的环境，饮食护理到用药护理、母婴监测等。现就为期1年的临床护理体会总结如下:

2.1 轻度子痫前期的护理轻度子痫前期孕妇可在门诊进行用药治疗，并叮嘱孕妇定期进行产前检查，注意休息，合理饮食，保证足够的蛋白质、水分、纤维素和适量盐的摄入，并注意进行适量运动。每天监控血压，如有血压不稳、头晕、眼花等特殊情况，随时到医院就诊。

2.2 重度子痫前期的产前护理

2.2.1 心理护理重度子痫前期孕妇在孕期易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内，甚至发展成子痫，由于需要用药，孕妇往往会担心使用药物会导致胎儿畸形，担心自己有生命危险等，因此孕妇常出现忧郁、焦急等心理。护理人员在每次为孕妇检查时要主动与孕妇沟通，对其关心爱护，认真倾听其主诉，态度和蔼，给予心理上的安慰与支持。告知孕妇做好产前检查是保证自己生命安全，保证胎儿安全的唯一选择，要保持愉快安定的情绪;教会孕妇自测胎动的方法，加强胎心监测，防止胎死宫内，同时告知其服药不会导致胎儿畸形，使其及家属解除未知的焦虑。2.2.2保健指导(1)孕妇的居住环境要安静，光线适宜，嘱其要保证充足的睡眠，取左侧卧位，每日不少于10 h。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。(2)饮食要有充足的热量、蛋白质，控制食盐的摄入，每日低于3 g。(3)告知孕妇每日测体重及血压，每两日复查一次尿蛋白;定期测血液、胎儿发育状况和胎盘功能，根据情况适时终止妊娠。

2.2.3 饮食护理孕妇孕期要注重饮食的科学化，多食易消化食物，多食用富含蛋白质、维生素、钙等元素的食物。对食盐摄入要严格控制，过多使用食盐会导致低钠血症，引起产后血液循环衰竭而降低食欲，使得母婴失去必要的营养元素，不利于母婴体质的改善。水肿明显者禁止食用食盐。

2.2.4 对硫酸镁进行疗效观察硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物，给药途径为静脉结合肌肉注射。静脉给药首次负荷剂量为25%硫酸镁20 ml加入10%葡萄糖20 ml中，缓慢静脉注入，5～10 min推完;继之25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注，滴速为1～2 g/h。并根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日总量为25～30 g。用药过程中可监测血清镁离子浓度，因血清镁离子超过3 mmol/L即可发生中毒，首先表现为膝反射消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，甚至呼吸心跳停止。用药前及用药过程中应定时检查膝反射是否减弱或消失。一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，并通知医生配合抢救。

2.2.5 胎儿监护加强对胎儿的监测，包括胎心、胎动，以防止胎儿出现宫内窒息甚至死亡。观察胎心时应注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度，及时发现晚期减速、变异减速。教会患者自数胎动，每日早、中、晚各一次。

2.3 对子痫抽搐的护理［2］(1)单独护理:维持呼吸道通畅，吸氧功能正常;保持患者处于低侧卧位状态，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞;在需要时使用吸引器将喉部黏液及杂物清除，防止窒息;若患者处于昏迷状态，要避免饮水，防止吸入性肺炎。(2)配合医师处理抽搐:主要使用硫酸镁对抽搐进行控制，适当时采用安定、杜非合剂等镇静药物。(3)密切监护:在监护过程中必须对患者的各项指标严格观察，如神志、血压、脉搏、呼吸、体温等，这样能尽早观察出脑出血、肺水肿等症状。(4)监测出入水量:对水量实施24 h记录，并保留导尿管，对尿量、性状、颜色做好严密观察，做好会阴的处理避免出现感染。(5)降低刺激:防止二次抽搐。(6)终止妊娠:在护理过程中，如果出现胎心变化等异常情况时，需立刻采取新生儿抢救措施，减短产程。对剖宫产者应采取必要的术前准备，产时出现子痫要立刻终止分娩并对母婴进行抢救。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.

［2］史俊梅，杨孜.重度子痫前期患者临床发病前预警信息分析.中华妇产科杂志，2009，44(5):337.

R473.71

B

1004-7115(2015)05-0596-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.051

2014-12-16)

张美琴(1973－)，女，山西寿阳人，本科，主管护师，主要从事妇产科护理工作。