老年痴呆患者安全隐患分析及防范对策

刘 贤 葛 萍 于立敏

(青岛大学附属医院神经内科，山东青岛266003)

老年痴呆患者安全隐患分析及防范对策

刘 贤 葛 萍 于立敏

(青岛大学附属医院神经内科，山东青岛266003)

目的通过对老年痴呆患者安全隐患分析，制定出相应的防范措施，以减少或避免安全不良事件的发生，减少医疗纠纷。方法针对本院2010年12月至2013年12月收治的71例老年痴呆患者中发生的不良事件进行分析，找出高危风险因素，并给予相应的防范对策。结果通过该防范对策的实施，患者出现安全不良事件的频率明显降低，患者及家属满意，减少护理纠纷的发生。结论学会及时、正确的评估痴呆患者的潜在安全隐患，及时采取积极的防范措施，可降低护理安全不良事件的发生，让患者受益。

痴呆;护理;安全隐患;对策

痴呆是指较为严重的、持续的认知障碍，临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍［1］。痴呆已成为全球严重的流行病，调查数据显示，全球约有痴呆患者2770万人，2003年用于痴呆的直接耗费约1560亿美元，其中92%用于发达国家之全球38%的痴呆患者，这种耗费将是持续性的，构成巨大的挑战［2］。老年期痴呆的发病率越来越高，目前是继心血管病、肿瘤和脑血管病后老年人第4位病死原因，已成为当今社会重要公共健康问题［3］。而痴呆患者安全护理，已经成为目前护理工作中非常重要的部分。因此，对于老年痴呆患者应及时、正确的评估、分析其安全隐患，并采取积极的应对措施，做好痴呆患者患者的安全护理，对避免不良事件的发生，减少医患纠纷至关重要。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择我院2010年12月至2013年12月收治的老年痴呆患者71例，男48例，女23例，年龄51～88岁，中位年龄69岁。诊断老年痴呆32例，血管性痴呆13例，混合性痴呆11例。本组患者中同时患有脑血管疾病24例，高血压病20例，冠心病16例，糖尿病9例。根据疾病程度分为轻度痴呆(不太影响日常生活)32例，、中度痴呆(需少许监护和照顾)23例和重度痴呆(需经常监护和照顾) 21例［4］。71例患者有5例出现安全不良事件，其中2例跌伤，误吸及呛咳2例，漏服药物1例。

1.2 痴呆患者存在的安全隐患分析

1.2.1 医护人员安全防范意识不够少数医护人员法律意识淡漠，责任心不强。工作过程中未严格执行各项核心制度，工作职责落实不到位。健康宣教不足，未引起患者及家属对安全问题的重视。护理队伍年轻化，护士自身相关业务知识缺乏，对该群患者特点掌握不够，不能及时发现患者存在的安全隐患。

1.2.2 跌倒、摔伤痴呆患者在入院后或家中发生跌倒、摔伤，主要原因:一是患者多为老年人，大脑出现退行性变，生理机能下降，反应应急能力下降;走路步态改变，同时多并发眼部疾患，导致视力受损。二是患者多同时患有其他基础疾病如:体位性低血压，心源性晕厥，短暂性脑缺血发作等。三是药物相关的因素，如服用降血压药物、降糖类药物等。四是病房环境因素，如地面湿滑，环境不熟悉等。五是患者活动时缺少人员的陪伴也是患者发生跌倒的一个原因。发生跌倒后，轻者引起擦伤、软组织损伤，重者发生骨折、内出血，而两例跌倒患者原因为平衡能力差及路面湿滑导致。

1.2.3 误吸、呛咳痴呆患者发生误吸、呛咳的原因之一是由于痴呆患者多为老年人，而老年人大脑退行性变，神经末梢感受器的反射功能逐渐迟钝、肌肉改变，咽及食管的蠕动功能障碍而发生误吸、呛咳。二是痴呆患者由于治疗的需要，通常留置胃管进行胃肠减压或通过微观鼻饲给予营养支持及药物治疗，咽部受到管腔的刺激，环状括约肌不同程度损伤及功能占该，极易引起误吸、呛咳。三是老年卧床患者较多，水平卧位且长时间保持此卧位是胃食管返流后误吸的高危因素。

1.2.4 压疮痴呆患者多为老年人，随着病程的进展，逐渐出现运动功能的丧失，导致活动减少。患者及家属对压疮的相关知识缺乏了解，或未引起足够的重视，为患者进行活动引导或被动运动。患者全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，皮肤缺乏肌肉和脂肪组织保护，抗损伤能力降低。同时，患者大脑退行性变，神经末梢感受器迟钝，皮肤对温、痛、触觉感受性降低，也是引起压疮的原因之一。

1.2.5 漏服药物痴呆患者由于脑部病损引起的继发性智能减退，记忆力下降。护士发放的药品未能亲自看病人服药后离开，造成病人药物漏服现象，导致治疗计划的中断，延误治疗，增加患者痛苦。

1.3 隐患防范对策

1.3.1 加强护理人员的安全防范意识加强对各级各类护理人员的安全教育，增强法律意识，提升工作责任心。严格执行各项规章制度，落实护理职责，并及时对各项护理措施的实施过程进行检查、督导。加强年轻护士的业务培训，定期组织业务学习，组织病例分析、讨论，学会评估、分析患者存在的风险因素，灵活使用风险评估表，筛选出高危患者并能采取有效的防范措施。对已经发生的安全事件，及时分析，找出原因，并针对原因进行整改。定期对此类事件追踪评价，以确定护理措施实施的成效。树立以病人为中心，预防为主的安全护理理念，并将此理念灌输给患者及家属，以获得理解，配合护理安全措施的实施。加强护患沟通，重视健康宣教。将评估出的危险因素及采取的对应措施通俗易懂的告知家属，确保患者出院后的相关护理措施得以延伸，让患者受益。

1.3.2 避免患者跌倒、坠床该群患者入院时责任护士及时准确的进行跌倒、坠床风险评估，根据评估的风险分值在患者床头放置警示标识，并对患者及家属进行安全告知。加强交接班，进行重点关注。了解患者生活习惯，及时进行卫生宣教。加强主动服务意识，反复提醒患者及家属注意环境中的危险因素，帮助患者熟悉病区环境。对容易摔倒的危险场所，如卫生间、楼梯等，要贴挂防跌倒安全提示语，引起患者重视;提示患者生活起居改变体位应缓慢，预防体位性低血压的发生。指导患者衣、裤、鞋不宜过于长、大，走动时应穿合脚的布鞋，防滑鞋，尽量不穿拖鞋;加强夜间巡视，及时上床档。对有精神症状的患者，在征得家属同意的情况下，可进行适当的约束，以避免危险的发生。

1.3.3 避免痴呆患者误吸、窒息发生加强痴呆患者预防误吸的卫生知识宣教，减少坠积性肺炎及意外窒息的发生。对于反应迟钝的患者，必须进食流质或半流质饮食，进食时要专人照看，以免呛入气管发生窒息。当患者进食频繁发生呛咳时，应当给予患者鼻饲饮食，增加患者的营养，减少误吸发生的机率。卧床患者给予床头抬高30度，必要时床旁备吸痰器，避免各种意外的发生。进食后30分钟内，避免幅度过大的活动。

1.3.4 避免压疮的发生做好卧床病人的评估，当braden评分小于12分，视为压疮高危人群，采取预防压疮的相关措施，床头放警示标识，每1－2h翻身、按摩，皮肤护理，肢体处于功能位摆放。给予患者家属饮食指导，保证足够的营养摄入，增加机体抵抗力。易于发生压疮的部位，根据皮肤情况给予预防性的使用皮肤营养剂或减压贴。给予患者及家属日常皮肤护理指导:如保持皮肤清洁、干燥，减少汗液、尿液、粪便的刺激;翻身、活动时注意方法，减少摩擦力及剪切力;周围环境的温、湿度等。

1.3.5 认真执行护理操作规程，预防病人漏服药物，在规定时间发放病人药物，正确指导患者按时服药，尽量做到服药到口，尤其是特殊药。对每晚服用镇静剂的患者，必须亲自看到患者服下药物，以免药物蓄积后发生意外。详细向家属讲解药物的作用及注意事项，取得家属的重视及配合。

2 结果

通过以上各项防范对策的实施，我科护理人员针对痴呆患者护理的业务水平及工作能力较前有了明显的提高。针对该群患者的护理措施落实到位，并且，健康宣教的覆盖面及宣教内容较前改善拓展，使患者及家属受益。2014年我科全年护理不良事件统计中仅有1例老年痴呆患者发生护理安全不良事件，较前改善明显。

3 讨论

痴呆患者是社会中的特殊群体，护理人员只有通过不断学习和总结护理该群患者的经验，不断规范、落实各项护理措施，认识到痴呆患者的安全护理对每一个痴呆患者及其家人的重要性，加大护理安全管理的力度，认真履行护士的职责，采取安全有效的护理措施，才能为痴呆住院患者提供一个更安全、更温馨的住院环境和氛围，确保痴呆患者在住院期间，避免护理安全事件的发生，并通过护理人员的健康宣教和护理指导，让患者及家属学会日常护理，在院外继续受益。

［1］宋玉英，教湘凌，王淑范.老年痴呆患者的护理［J］.中国实用医药，2011，6(1):182－183.

［2］Wimo A，Jonsson L，Winblad B.An estimate of the woddwide prevalence and directcost of dementia in 2003［J］.Dement Geciatr Cogn Disord，2006，21(3):175－181.

［3］田燕，谭兰，郁金泰.血浆血栓烷B2水平与血管性痴呆的相关性研究［J］.青岛大学医学院学报，2010，46(1):65－69.

［4］何丽艳.老年痴呆患者住院期间的安全护理［J］.护士进修杂志，2010，25(7):599－600.

R473.74

B

1004-7115(2015)05-0587-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.046

2014-12-08)

刘贤(1978－)，女，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。