手术治疗136例脑外伤合并视神经损伤的临床疗效观察

段荣军

(芜湖市第一人民医院脑外科，安徽芜湖241000)

手术治疗136例脑外伤合并视神经损伤的临床疗效观察

段荣军

(芜湖市第一人民医院脑外科，安徽芜湖241000)

目的观察脑外伤合并视神经损伤后手术治疗的效果。方法选择我院2011－2014年收治的136例脑外伤合并视神经损伤患者进行分析，采取手术治疗方式。结果136例患者进行手术治疗后，治疗总有效率达91.17%，无失明患者。结论通过手术治疗脑外伤合并视神经损伤患者具有良好的疗效，值得在临床上推广应用。

手术治疗;脑外伤合并视神经损伤;疗效

脑外伤是神经外科中常见的疾病之一，但据相关调查显示，脑外伤合并视神经损伤较少见，其发生率约0.5%～4%左右［1］，患者多呈急性状。由于合并视神经损伤，在诊断的过程中容易出现漏诊等情况，因此失去最佳的治疗时机，出现该症状，轻则视力下降，严重的甚至会导致患者失明，因此，对脑外伤合并视神经损伤必须及时进行诊断和治疗，这对患者视力的恢复具有重要的意义。本文就脑外伤合并视神经损伤治疗方法及效果进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院2011－2012年136例脑外伤合并视神经损伤患者，其中男82例，女54例，年龄21～55岁，平均年龄(32.3±5.6)岁;损伤类型包括:闭合性损伤122例，开放性损伤14例。致伤原因包括:打击伤36例，坠落伤48例，车祸伤52例。受伤部位包括:前额部110例，颞顶部26例。所有患者均呈现出不同程度的瞳孔散大迹象，直接光反射出现GUNN现象。

1.2 方法所有患者在确诊后进行全麻手术，手术方式包括:患者出现颅内血肿后，根据血肿部位进行开颅手术，清除血肿后沿着硬膜沿框顶或蝶骨小翼将框尖部剥离，清除碎骨片及血肿，若无颅内出血症状，则可直接沿着硬膜沿框或蝶骨小翼将框尖部剥离，清除碎骨片。对于未出现骨折患者，手术人员可根据情况进行微磨钻，将视神经管上壁及外侧壁进行磨除，直视检查视神经。若患者出现硬脑膜破损等情况，则剪开硬脑膜，检查视交叉区域及脑底组织，充分减压后缝合硬脑膜。在术后，给予高压氧辅助治疗，治疗3个月左右。

1.3 疗效判定标准显效:患者治疗后视力恢复在1.0以上或伤前视力。有效:患者视力较治疗前恢复3倍左右。无效:患者视力较治疗前无改善甚至出现失明。

1.4 结果136例患者经手术治疗后，显效110例(80.88%)，有效14例(10.29%)，无效12例(8.8%)，总有效率为91.17%。无患者出现失明情况。

2 讨论

脑外伤合并视神经损伤病情严重，因此就诊过程中容易造成视力障碍忽略等情况，在诊断治疗的过程中，大部分医生主要关注如何在第一时间抢救患者的生命，从而忽视了患者可能存在视神经受损的问题，因而错过了最佳的治疗时机。近年来，临床上脑外伤合并视神经损伤得到了医生的高度重视，通过对治疗脑损伤的同时，密切观察患者视神经，并抓住有利时机进行抢救，从而有效改善患者的预后，恢复患者的视功能［2］。

据相关研究显示，脑外伤合并视神经损伤会通过对视神经周围组织压迫，导致眼部压力不断升高，从而导致患者出现视神经挤压型损伤，加之患者血管通透性增加、血浆中蛋白往神经束大量渗入，并出现间质水肿，造成视神经传导功能严重受损。

脑外伤合并视神经损伤患者，一经确诊后，必须立即进行手术治疗，若患者存在因血管痉挛而导致出现暂时性失明现象时，则应先给予激素和血管扩张类药物进行治疗，若治疗12h无效的情况下则立即进行手术治疗，以改善患者视神经供血，预防出现继发性损害。

本研究显示，对患者进行早期的手术治疗，对患者视神经恢复具有重要作用。患者在进行手术过程中，首先需要极大限度保证患者视神经功能，在此基础上恢复患者面部容貌。在进行常规脑组织坏死清除过程中，应注意处理患者视神经损伤，检查患者视神经管段，并选用现代显微技术对神经管道处的血肿和碎骨片进行清除，进行视神经鞘减压术，从而达到有效减压的效果。本研究对68例患者进行手术治疗，患者的情况有了明显好转，治疗总有效率达91.17%，无1例患者出现失明现象。综上所述，给予脑外伤合并视神经损伤患者手术治疗能有效改善患者情况，提高预后，值得在临床上推广应用。

［1］许爱刚，李惠俊.尼麦角林、百乐眠、心理护理联合治疗脑外伤后综合征［J］.中国医药指南，2013，18(1):632－633.

［2］温宝泉，彭远强.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用［J］.中国现代医生，2013，23(1):135－136.

R473.74

B

1004-7115(2015)05-0576-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.040

2014-12-27)

段荣军(1979－)男，安徽芜湖人，住院医师，主要从事脑血管病临床诊治工作。