食管型颈椎病的临床放射诊断价值

邹士军

(余姚市阳明街道社区卫生服务中心放射科，浙江余姚315455)

食管型颈椎病的临床放射诊断价值

邹士军

(余姚市阳明街道社区卫生服务中心放射科，浙江余姚315455)

目的探讨食管型颈椎病的放射诊断价值。方法筛选我院收治的食管型颈椎病患者共100例，随机分为A、B、C、D四组，分别给予钡餐造影诊断、CT扫描诊断、X线平片检查和食管内窥镜检查。观察颈椎骨质增生的部位、椎间盘变性及突出程度的间接征象(椎间隙变窄)、食管及咽部受压程度、钡剂通过顺畅程度等，并与临床表现对照。结果食管钡餐诊疗的结果与实际情况符合率最高。可清晰显示食管狭窄的部位与程度，食管的狭窄程度除与骨赘大小成正比外，且与颈椎体位有关，即屈颈时钡剂易通过。且未出现误诊病例。结论食管钡餐造影诊断食管型颈椎病简单、安全、诊断率高。为避免误诊、漏诊现象，推荐多种放射诊断辅助进行。

食管型颈椎病;放射;诊断

食管型颈椎病主要是椎体前缘出现骨刺，向前突出压迫食管，引起病人咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽困难、音哑等临床症状;或者刺激或压迫膈神经出现呼吸困难。其诊断方法多样，本研究主要探讨放射诊疗对食管型颈椎病的临床效果，选取我院收治的100例患者对其进行比较诊疗，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院收治的100例食管型颈椎病患者为研究对象，男性61例，女性39例，年龄40～79岁，平均(59.5±7.5)岁，病程3个月～12年。临床上均表现为不同程度吞咽障碍或明显异物感。其中27例进食有阻滞感，有时颈部处于前曲位时，症状缓解;伴有咽部异物感者9例;吞咽食物时胸骨后灼烧、刺痛者43例;颈部疼痛伴有上肢麻木者7例;颈部活动受限、旋转性头晕者9例;伴有精神抑郁、沉默寡言者5例。随机分组，所有患者平均分为A、B、C、D四组。

1.2 诊断方法A组患者食管吞钡后，透视观察患者食管造影;B组患者行CT扫描颈椎椎间盘;C组患者给予X线平片检查;D组患者行食管内窥镜检查。四组均以双侧位和左右斜位的多视角进行检查。

2 结果

2.1 钡餐造影诊断A组患者食管吞钡后，屈颈时钡剂通过顺畅，无钡剂残留。透视可见其食管黏膜较为规则，且管壁柔软，在颈段食管的正位上有缺损，在侧位颈椎前缘骨刺压迫食管，致食管后壁单发或多发性弧形压迹，深度约5～10 mm，未出现局限性压迹。其中单个弧形压迹有13例，双弧形压迹共有5例，多个弧形压迹则共有7例。压迹位于颈4～5椎者2例，颈5～6椎平面13例，颈6～7椎平面10例。

2.2 CT扫描诊断B组患者经颈椎CT扫描检查，显示颈椎体前缘有不同程度的骨质增生，骨刺高度5.1～7.0 mm 11例，7.1～10.0 mm 7例，10.1～13.0 mm 3例，13.1～15.0 mm 3例，15.0 mm以上1例。颈椎5～6椎间盘突出共15例，颈椎6～7椎间盘突出共7例，颈椎4～5椎间盘突出共3例。

2.3 X线平片检查C组患者行颈椎X线平片检查，显示所有患者椎间隙比正常水平窄，其椎体前缘有不同程度的骨刺形成，呈鸟嘴状或且不规则的花边样，部分患者有骨桥形成，伴有前纵韧带钙化。摄颈椎正、侧、双斜位片后，可见骨质增生主要在颈椎5～7椎体前、后角缘;点状钙化见于4～6椎间隙前缘;椎间隙，椎间孔变窄显见于4～6椎。

2.4 食管内窥镜检查D组患者内镜检查显示，其颈段食管后壁有局部隆起，但患者食管黏膜未有异常，无溃疡，局部颜色正常。其中3例骨刺明显，插管困难，继而给患者加服钡餐并进行颈椎平片检查。

3 讨论

颈椎病是临床常见的退行性骨关节病。通常将其分为脊髓型、颈椎型、食管型、椎动脉型、脊神经根型以及交感神经型等几种类型。食管型颈椎病主要表现为咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物感、吞咽困难、声音嘶哑等咽喉、食管症状。由于其症状时重时轻，临床上可能因认识不足而被漏诊或误诊，因此，在诊疗食管型颈椎病颈时，诊断方法的可靠性是值得广大医师关注的。尤其应与咽炎、食管癌、食管憩室、食管平滑肌瘤等相鉴别。

食管造影是本病的主要检查手段，该检查不仅可以观察咽部及食管受压的部位、程度，而且可以同时显示颈椎退行性改变的情况，包括颈椎骨质增生、椎间隙变窄、韧带钙化等。同时食管造影可以排除食管及咽部本身的病变如咽炎、食管癌、贲门痉挛、食管平滑肌瘤等。本研究采用吞服钡餐造影，患者屈颈时钡剂通过顺畅，均无钡剂残留。患者采用体位为侧位及双斜位，透视快速连续，表现为骨刺或椎间盘突出部位食管局限性压迹，压迹与颈椎病变轮廓相一致，局部钡剂通过略受阻，但无黏膜破坏和管壁僵硬。

CT扫描可以更清晰显示椎间盘及椎体前方软组织增厚程度，三维螺旋CT的矢状重建可以满意的观察骨赘情况。但是CT不能同时观察食管黏膜的状态，故CT扫描可以提示本病，可作为食管造影的重要补充。

食管镜检查可以排除食管器质性病变，但在患者的骨刺明显突出时要谨慎操作，严防食管穿孔发生。极少数患者需食管镜检查才能鉴别。

本文研究结果显示，100例患者，应用不同的方法进行诊断治疗，A组经钡餐造影后清晰可见患者骨刺与压迹位置，且对食管壁粘膜无损害;B组CT扫描可见骨质增生厚度和椎间盘狭窄位置;C组X线平片检查和B组影像较为一致;D组食管镜检查不易操作，且有误诊病例。

综上所述，食管型颈椎病患者的临床诊断影像学方法多种，但各有优势和缺点。其中食管钡餐造影诊断率最高，与临床表现一致，通过多方位、多角度透视观察结果确切。且该方法操作简便有效、较为患者耐受，同时，该方法可以联合其他影像学补充诊断，是避免误诊、漏诊的有效途径。

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R445

B

1004-7115(2015)05-0564-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.033

2014-12-27)

邹士军(1978－)，男，黑龙江齐齐哈尔人，本科，主治医师，主要从事放射科工作。