马拴全主任医师运用自拟补骨脂汤治疗白癜风经验

2015-04-03张敏罗艳玲指导马拴全陕西中医学院04级研究生咸阳7046陕西中医学院第一附属医院皮肤科咸阳7000

实用中西医结合临床 2015年8期

关键词：白癜风

张敏罗艳玲指导：马拴全（陕西中医学院04级研究生咸阳7046；陕西中医学院第一附属医院皮肤科咸阳7000）

张敏1罗艳玲2指导：马拴全2
（1陕西中医学院2014级研究生咸阳712046；2陕西中医学院第一附属医院皮肤科咸阳712000）

关键词：白癜风；补骨脂汤；脏腑辨证

马拴全老师多年从事皮肤病的临床、教学与科研工作，积累了丰富的临证经验。笔者跟随马老师临证学习，习得老师运用自拟补骨脂汤治疗白癜风的经验。现报告如下：

1　病因病机

白癜风在中医文献中称为白癜。其主要临床表现为体表皮肤局限性的色素脱失斑，色白，边界清楚，与周围正常皮肤有明显差别，易诊断难治疗[1]，因病程长且影响美观，使患者的生活及社交受到不同程度影响。马老师认为其病因病机，从《诸病源候论·瘿瘤等病诸候·白癜候》中可见一斑：“……此亦是风邪搏于肌肤，血气不和所生也”，白癜风病本在素体肝肾不足；其肾阳不足，命门之火不能温煦脾阳，以致脾阳不足，脾失健运；肾阴不足，肾水不能上济抑心火；导致水火失济，心阳偏亢；所愿不随、七情内伤及五志不和又会引起肝气郁结之证；病久者，气血失和，则成血瘀之证，迁延难愈，患者往往伴有情志不畅，气行受阻而致气滞，因此气滞与血瘀常相伴出现，以上皆为内因，外因则主要为风邪，风邪无明显季节性，一年四季皆有，素体本虚，风邪易趁机侵袭人体，导致气血失和，肌肤失去滋养而出现皮肤色素脱失斑。

2　辨证施治

白癜风除了皮肤异常表现外，还有因脏腑失调而表现于外的症状。肝肾不足证多有体虚或者家族史，病史长，常伴有头晕耳鸣腰膝酸软，或者倦怠恶寒，舌红少苔，脉细弱或数；肝气郁结证素有情志不畅，性情急躁易怒或郁而不悦伴有胸胁胀闷，夜卧不安，女性患者则出现月经不调，舌质淡红苔薄，脉多弦；气滞血瘀证，患者病史缠绵，反复不愈，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白脉涩。针对以上各证型马老师指出，面对患者，首先要尊重患者，不苟言笑，凝神而视，细心问诊，不遗漏任何有关疾病的信息，切不可忽视患者家族史。在老师的诊治过程中，尤其注重舌诊与脉诊，症状可有假象，但舌诊往往显示着患者体质的真假寒热，是判断疾病最直接可靠的依据。

3　临证用药

3.1组方马老师根据多年临床治疗白癜风经验，临证自拟补骨脂汤，以此为基础方随证加减，治愈多例白癜风患者。补骨脂汤的组成：补骨脂15 g、熟地15 g、何首乌15 g、旱莲草15 g、女贞子15 g、鸡血藤15 g、当归14 g、红花10 g、川芎10 g、丹参15 g、白蒺藜15 g、防风15 g、浮萍30 g、生甘草9 g。方中补骨脂与熟地同为君药，其中补骨脂在《开宝本草》有言：主五劳七伤，风虚冷，骨髓伤败，肾冷精流及妇人气血堕胎；而《本草纲目》中记载熟地：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，乌须发；二药相须为用，入肾经填骨髓生精血，共达益肾活血之功。何首乌、墨旱莲、女贞子、鸡血藤、当归、川芎、丹参均为臣药，具有活血行气通络，养血祛风之功。马拴全老师认为白癜风虽病之本为内在脏腑，但其色素脱失斑的临床表现却为体表在外，因此在用君臣药治本的同时要兼顾体表，选用白蒺藜、防风、浮萍之类祛风通络为佐，并引君臣之药达到体表皮肤，从而能更好的发挥活血通络的作用。甘草为使药，生用性微寒[2]，一则缓熟地当归滋腻，二则调和诸药。全方组方严谨，共达益肾养阴，活血祛风之功效。而在西医的药理中，李洪武等的实验研究发现菟丝子、补骨脂、女贞子、赤芍、川芎、刺蒺藜、旱莲草具有激活上调酪氨酸酶活性，促进黑素细胞合成黑素作用[3]，补骨脂的主要活性成分补骨脂素通过光敏反应发挥生物效应[4]，制何首乌能清除氧自由基和提高酪氨酸酶的活性[5]。滋补肝肾中药可促进黑素细胞增殖，提高黑素含量，并激活酪氨酸酶，其激活作用表现为竞争性、非竞争性和混合性的，同时还可改善机体元素含量提高机体免疫力和抗自由基损害[6~8]。

3.2方证加减补骨脂汤作为马老师治疗白癜风的经验用方，临床应用时随证加减，不拘泥于一方。肝气郁结为主时，酌加醋柴胡，白芍，青皮，香附等；若气郁化火，可选用丹皮，栀子，川楝子；肝肾阴虚为主时，酌加黄精，山茱萸，枸杞子等；血瘀时，酌加牛膝，益母草，泽兰等；若寒凝血瘀，可酌加炮姜，乌药，桂枝，骨碎补；血瘀化热，酌加郁金，茜草，丹皮，赤芍等。马老师根据多年治疗经验，认为临证不可拘泥于一种辨证方法，强调在部位辨证的同

时当注重脏腑辨证。若白斑多发生在头面部，应选取上达头面引经的中药，例如羌活，白芷，荆芥；若病变多在上肢，则选取引经药如桑枝，桂枝；病变在下肢选取牛膝，虎杖，土茯苓；若病在躯干，则选取柴胡，栀子，青皮，枳壳，白术。

3.3病例举例赵某，男，2岁3个月。2014年2月27日初诊，以面部、双上肢出现色素脱失斑3个月为主诉就诊。病史：患儿3个月前无诱因发现面部有数个不规则白斑，如黄豆大，在当地医院反复治疗（具体用药不详），病情无减轻。现双上肢前臂腕关节部位也出现不规则形状白斑，无瘙痒，求诊于马老师。专科检查：面部、双上肢散在白斑，直径约1~2 cm，边界清楚，无脱屑；舌淡苔薄白，脉弱；诊断为白癜风。以补骨脂汤为主方，酌加健脾补肾之药。处方为熟地6 g、生地6 g、当归3 g、炒白芍3 g、黄芪9 g、白芷6 g、炒白术9 g、茯苓9 g、制何首乌6 g、补骨脂6 g、鸡血藤6 g、甘草3 g、菟丝子6 g，12剂，因患儿依从性差，选用免煎颗粒，水冲服，嘱每次服用后剩少许药汁涂擦患处。二诊：2014年3月20日，服药后，无新皮损出现，白斑范围减小，在上方基础上减去炒白芍，其余不变。12剂水冲服，药汁涂擦。三诊：2014年4月17日，患儿家属诉，服药后患儿食欲增大，体质明显变好；查体，患儿原皮损数量减少，斑片颜色呈淡褐色。继用原方，15剂。四诊：2014年5月 13日，患儿原皮损处无白斑，有少量淡褐色斑点，效不更方，继用原方15剂。后未再就诊。3个月后电话随访，家属述无白斑，患儿痊愈。