肝移植术后抗丙型肝炎病毒的无干扰素治疗方案

丙型肝炎（丙肝）病毒（HCV）感染是肝移植的主要适应证，而移植术后免疫抑制状态下应用干扰素的抗HCV治疗应答率低。来自美国和西班牙的学者针对基因型为Ⅰ型的肝移植术后丙肝复发患者采用了无干扰素的NS5A抑制剂ombitasvir联合利托那韦增强的蛋白酶抑制剂ABT-450（ABT-450/r），非核苷酸类NS5B聚合酶抑制剂dasabuvir以及利巴韦林的治疗方案。共计10个移植中心的34例患者纳入研究，患者入选时病理学证实无肝纤维化，接受ombitasuvir（25 mg每日1次）+ABT-450/r（150 mg ABT-450，100 mg利托那韦）+ dasabuvir（250 mg每日2次）+利巴韦林治疗24周。利巴韦林的初始剂量及随后的剂量调整依据患者的贫血程度，疗效评价的终点为治疗结束后12周的持续病毒学应答率。34例患者中33例在治疗结束后12周和24周获得了持续病毒学应答〔应答率为97%，95%可信区间（95%CI）＝85%～100%〕，常见的不良反应包括乏力、头痛和咳嗽。其中5例患者（15%）需要接受促红素治疗，但无患者接受输血。1例患者在治疗18周后因不良反应停药，但仍获得了持续病毒学应答，治疗过程中监测患者钙调神经蛋白抑制剂的浓度，相应调整治疗剂量，全部患者全程未发生排斥反应。该临床研究结果提示，在既往难以治疗的肝移植术后基因型Ⅰ型的丙肝复发患者中采用ombitasvir+ABT-450/r+dasabuvir+利巴韦林的不同作用位点药物联合治疗，可获得较高的持续病毒学应答且严重不良反应发生率较低。

郑卫萍，编译自《N Engl J Med》，2014，371（25）：2375-2382

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25386767