宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的回顾性分析

龚春桃

（麻城市第二人民医院妇产科，湖北 黄冈 438300）

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的回顾性分析

龚春桃

（麻城市第二人民医院妇产科，湖北 黄冈 438300）

目的 探讨预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全、改善妊娠结局的效果。方法 选取我院2004年1月～2015年1月收治的宫颈机能不全孕妇48例，随机将其分为手术组30例和非手术组18例，比较两组的胎儿存活率、平均延长孕周。结果 手术组胎儿存活率为92.5%，明显高于非手术组的45.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）;手术组的平均延长孕周为15.4周，明显长于非手术组的6.4周，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 预防性宫颈环扎术可以明显延长宫颈机能不全患者的孕周，提高胎儿存活率，改善妊娠预后。

宫颈机能不全；预防性宫颈环扎术；分析

宫颈机能不全多为先天发育不全或后天损伤所引发，病因不明确，其可直接造成不良妊娠结局或增加不良妊娠结局风险。目前，孕中期孕检发现宫颈机能不全后，医生需明确告知产妇，使其重视孕期自护，并加以有效干预，譬如预防性宫颈环扎术，对降低妊娠晚期流产和早产的发生率有较好的改善作用[1]。本次研究选择我院收治的宫颈机能不全孕妇48例作为受试对象，回顾性分析宫颈机能不全孕妇的妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2004年1月～2015年1月收治的宫颈机能不全孕妇48例，年龄23～38岁，孕周18～24周，既往有晚期流产史2～8次，入院时均已确诊为宫颈机能不全，8例曾接受紧急宫颈环扎术，且均发生晚期流产，胎儿死亡。随机将其分为手术组30例和非手术组18例，手术组12例于非孕期进行，18例于孕14～16周进行，典型的患者于孕13～14周实施。非手术组为随机入院，采用限制活动、卧床休息、盆底支持等非手术治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

产妇均严格进行腹部B超检查，确定胎儿健康状况，同时记录宫颈长度、内口宽度等数值，记录胎盘最低附着点，并明确胎囊嵌入情况，以此作为术中进针的指示点。常规行阴道分泌物涂片及培养，明确有无感染等情况。入院后卧床休息，术前常规硫酸镁针（10～15 g/d）抑制宫缩治疗1～2天。非孕期于孕前半年、月经干净3～5天进行。

1.2.2 手术方法

产妇行硬膜外麻醉，取膀胱截石位并行宫颈环扎术，在宫颈内口水平处，使用圆针10号线进行荷包缝合，要求穿透肌层深度约60.0%，禁止穿透粘膜，线端留2～3 cm便于拆线。其中29例采用经阴道改良的McDonald 和 Shirodkar术式。McDonald手术是在宫颈阴道连接处行简单的不可吸收线的荷包缝合；Shirodkar手术是向头侧方向分离膀胱宫颈粘膜及直肠粘膜，更接近宫颈内口，不可吸收线缝合结扎，粘膜重新覆盖结扎处。1例已行经阴道环扎术失败致流产，于非妊娠期采用经腹的宫颈峡部环扎术，缝线保留至剖宫产。

1.2.3 术后处理

常规抑制宫缩、抗感染治疗，绝对卧床休息5～8天，告知产妇注意事项，加强产前检查。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

30例产妇全部顺利完成手术，且未见胎膜早破者，术中出血量较少。手术组平均延长孕周15.4周，术后流产2例，早产6例，足月顺产22例，新生儿成活28例，成活率92.5%。非手术组平均延长孕周6.4周，流产10例，早产3例，足月产5例，新生儿成活8例，成活率45.3%。差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇术后均未见感染者。

3 讨 论

3.1 及时诊断和治疗

宫颈机能不全是引起妊娠晚期流产和早产的常见原因，宫颈机能不全早期症状不明显，而出现晚期流产征兆时行紧急宫颈环扎术效果较差，故应早期及时进行治疗[2]。预防性宫颈环扎术主要是针对有一次及以上的孕中期流产史患者，或因无痛性宫颈扩张、无产程、胎盘早剥或因孕中期宫颈无痛性扩张行宫颈环扎术病史的患者；孕前检查宫颈内口能顺利通过8号Hegar宫颈扩张器的患者提前采取干预措施，属于高危人群。

3.2 预防性宫颈环扎术的适应症和禁忌症

术前，应掌握预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的适应症和禁忌症。适应症：①预防性宫颈环扎术适用于有病史指征的宫颈机能不全患者或单胎妊娠、＜34周的自发早产史、孕24周前的短宫颈（＜25 mm）患者；②手术于非孕期或孕14～16周进行为宜，典型病史指征的环扎术通常在孕13～14周实施[3]。禁忌症及不宜患者：①双胎妊娠、且超声发现宫颈长度＜25 mm患者；②偶然发现孕中期宫颈短，无单胎早产史患者；③胎膜破裂、绒毛膜羊膜炎，存在生殖道感染现象；④生殖道畸形[4]。

3.3 术后注意事项

宫颈环扎术合并症风险发生低，但仍应注意以下几个方面：①抑制宫缩。②预防感染。③胎膜早破的处理：胎膜早破早产患者保留超过24 h的环扎有利于延长妊娠，但延长预防性抗生素应用不宜超过7天。④臀高位卧床休息[5]。⑤环扎缝线的去除：对于无合并症的阴道McDonald环扎去除推荐在孕36～37周；对于达到或超过39孕周的择期剖宫产患者应在分娩期去除环扎，然而要考虑37～39孕周的自发临产可能；大多数情况下，门诊去除McDonald环扎是合适的[6]。

总之，详细询问病史，加强孕期检查，充分利用超声优势，及早发现无症状的宫颈机能不全，严格把握手术的适应症和禁忌症，实施预防性宫颈环扎术，以期取得延长孕周、提高新生儿成活率。

[1] 李秋玲,刘思诗,崔 红,等.妊娠期子宫脱垂与宫颈机能不全孕妇紧急宫颈环扎术后妊娠结局关系的临床分析[J].中国医科大学学报,2013,7(10):891-893.

[2] 张 燕.宫颈机能不全孕期治疗方法评价及其对妊娠结局的影响[D].南方医科大学,2011:23.

[3] 陈汝芳,孙雯雯,卢文琼,等.妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的手术时机探讨[J].重庆医学,2013,10(11):1233-1234+1236.

[4] 吴学明.经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的妊娠结局分析[J].宁夏医科大学学报,2014,10(03):341-342.

[5] 张 晶,周 欣,张国英,韩 平.紧急宫颈环扎术配伍盐酸利托君治疗难治性宫颈机能不全性晚期流产临床分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2014,02:214-216.

[6] 李 苗,徐小凤.宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术的时间对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2005,10:1264-1266.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2015.09.061.02