不典型胎盘早剥的诊断与分析

罗 晶

（福州和睦佳妇产医院，福建 福州 350007）

不典型胎盘早剥的诊断与分析

罗 晶

（福州和睦佳妇产医院，福建 福州 350007）

目的 分析不典型胎盘早剥的临床特点及诊疗方法。方法 回顾性分析我院2010年1月～2014年12月收治的胎盘早剥患者78例的临床资料，将其分为典型组42例和不典型组36例。比较两组患者的误诊率、实验室指标及母婴结局。结果 典型组患者经B超检查确诊37例，漏诊6例，漏诊率为11.90%；不典型组患者经B超检查确诊24例，漏诊12例，漏诊率为33.33%。不典型组的血纤维蛋白原进行性下降率、血红蛋白进行性下降率及血小板进行性下降率等指标均显著低于典型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。典型组的剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫率及早产低体质量等指标均显著低于不典型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 不典型胎盘早剥具有症状、体征不明显的特点，易出现漏诊、误诊，因此要多种诊断方法联合应用予以确认，提高早期诊断率。临床上要加强胎盘早剥的预防工作，积极治疗各类合并症及并发症，改善母婴结局。

不典型；胎盘早剥；临床诊断

不典型胎盘早剥症状较隐蔽，易发生误诊、漏诊，如患者出现阴道流血、腰腹疼痛等症状，要注意区分临产或早产，如宫缩过强，产程过快，则要高度怀疑是否胎盘早剥，再与B超检查相结合及时确诊[1]。本研究选取我院胎盘早剥患者78例作为研究对象，分析不典型胎盘早剥的临床特点及诊疗体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年1月～2014年12月收治的胎盘早剥患者78例的临床资料，年龄21～39岁，平均年龄28.5岁；孕周27～41周，平均孕周33.5周；初产妇49例，经产妇29例。所有患者均进行产后胎盘检查确诊，胎盘母面有陈旧黑紫色血液凝块或血迹。将患者按照临床症状典型与否分为典型组42例与不典型组36例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

胎盘早剥的诊断主要以分析临床症状及询问病史为主。一般情况下，由于症状及体征不典型，轻型胎盘早剥的诊断漏诊率较高，借助超声检查予以确诊；在确诊胎盘早剥的同时也要确定是否存在凝血功能障碍及肾功能衰竭等并发症，根据患者的实际情况拟定治疗方案[2]。产后检查胎盘，如胎盘母体面有陈旧黑紫色血液凝块或血迹即可确诊。比较典型胎盘早剥患者与不典型胎盘早剥患者的确诊率、实验室检查指标及母婴结局。

1.3 统计学方法

所有研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 确诊率及实验室检查结果

典型组患者经B超检查确诊37例，漏诊6例，漏诊率为11.90%；不典型组患者经B超检查确诊24例，漏诊12例，漏诊率为33.33%。比较两组患者的实验室检查结果可知，不典型组的血纤维蛋白原进行性下降率、血红蛋白进行性下降率及血小板进行性下降率等指标均显著低于典型组，差异有统计学意义（P＜0.05）[3]。见表1。

表1 两组患者确诊率及实验室检查结果对比 [n（%）]

2.2 母婴结局

比较两组产妇的母婴结局可知，典型组的剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫率及早产低体质量等指标均显著低于不典型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者母婴结局比较 [n（%）]

3 讨 论

胎盘早剥是指孕妇妊娠20周后及分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前全部或部分与子宫壁剥离，该病是产科比较常见的病症，具有起病急、发展快的特点，如果得不到及时、恰当的处理可能危及母胎生命。临床上一些情况下胎盘早剥缺乏典型症状，因此不典型胎盘早剥的诊断存在较大误区，而不典型胎盘早剥的误诊原因主要包括两个方面：一是对B超的检测结果过分依赖，其实B超检查具有非常明显的局限性[4]，诸多因素均会对检测结果产生直接影响，而胎盘早剥中至少40%诱因不明显，缺乏典型症状，因此过分依赖B超检测易导致漏诊；二是胎心监护使用不足。多种因素均会对胎心监护产生直接影响，因此检查时发现一次异常并不能作为诊断标准，而是要采取动态检测的方法；胎监异常对胎盘早剥诊断缺乏特异性，故也不能单纯作为胎盘早剥的确诊依据。

针对上述易误诊、漏诊的原因，临床上要针对孕妇出现的一系列异常高度警惕，应用连续、动态的方法对孕妇的腹痛腰酸程度进行观察，并观察子宫高度及张力、子宫压痛、生命体征、血色素、凝血功能、阴道出血等情况，联合B超及胎心监护及时、果断的做出诊断，并采取有效的处理措施，以降低孕妇及胎儿病死率，改善母婴结局。

综上所述，不典型胎盘早剥具有症状、体征不明显的特点，易出现漏诊、误诊，因此要多种诊断方法联合应用予以确认，提高早期诊断率[5]；临床上要加强胎盘早剥的预防工作，积极治疗各类合并症及并发症，改善母婴结局。

[1] 江雪华.不典型胎盘早剥48例的临床诊断[J].蚌埠医学院学报, 2014,36(12):1365-1366.

[2] Ovelese Y，Ananth CV.Placentalabruption[J].Obstet Gyneeol,2015,108(4):1005-1006.

[3] 周 莉.31例不典型胎盘早剥临床诊断及分析[J].当代医学, 2015,17(1):14-16.

[4] 张惠玲,李海英,谭 萌.胎盘早剥误诊、漏诊原因分析[J].中国医药导报,2015,7(6):135-136.

[5] 罗 红,罗晓琴,李利珠,等.子宫后壁胎盘早剥的早期识别与预后分析[J].中国妇幼保健,2014,22(20):2789-2791.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-8803.2015.09.107.02