甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗分析

丁 安

（乐山市市中区肿瘤医院 四川 乐山 614000）

甲状腺手术是临床上治疗甲状腺结节和甲状腺肿瘤的常见术式，由于甲状腺所处的位置比较特殊，所以容易导致喉返神经损伤，有研究表明10%～15%的几率可能发生喉返神经损伤，如果不能及时采取措施治疗，会造成患者永久性声嘶，甚至呼吸困难等症状，严重影响了患者的生活质量［1］。本研究将通过94例接受甲状腺手术的患者预防和治疗喉返神经损伤的效果，总结分析预防和治疗喉返神经损伤的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院为调查点，在2012年1月至2014年10月期间选取来我院接受甲状腺手术治疗的患者94例。所有患者了解调查过程，自愿参加调查。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例患者。对照组中男性19例，女性28例；年龄范围在26～67岁之间，平均年龄为（41.8±10.2）岁；结节性甲状腺肿24例，甲状腺囊肿患者16例，甲状腺肿瘤患者7例。观察组中男性17例，女性30例；年龄范围在25～68岁之间，平均年龄为（42.1±9.8）岁；结节性甲状腺肿22例，甲状腺囊肿患者17例，甲状腺肿瘤患者8例。

1.2 手术方案：两组患者采用不同的手术方式，对照组采用不显露喉返神经手术方式，观察组采用显露喉返神经手术方式。观察所有患者的喉返神经损伤情况，并分析总结手术过程中的预防措施。

1.3 治疗方案：如果手术之后出现了喉返神经损伤，采用如下治疗方案：1）对于甲状腺术后出现声嘶的患者，需要马上进行手术探查。以甲状腺手术切口为探查入手处，切开皮肤和皮下组织，分离颈前肌群并切断，将喉返神经暴露，沿着近心端方向逆行探查，直到喉返神经损伤处。在显微镜下小心除去缝线和瘢痕组织，松解喉返神经。行喉返神经端吻合术，即采用无损伤缝线进行无创伤对位神经吻合，用1号线对周围组织纵行缝合以减少张力；2）利用血管扩张药物和维生素B1和B6以及超短波理疗进行保守治疗。

1.4 观察指标：观察并统计两组患者术后出现喉返神经损伤例数，调查患者对于手术的满意程度。观察甲状腺术后患者的治疗效果，利用电子喉镜检查声门和声带，并随访一年，总结预防和治疗喉返神经损伤的措施。

1.5 统计分析：通过软件SPSS19.0进行统计分析，应用卡方检验或Fisher确切概率法进行组间比较，如果P＜0.05，则可以认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在甲状腺手术后出现喉返神经损伤的情况：接受没有暴露喉返神经甲状腺手术的对照组中，有6例患者出现了喉返神经损伤症状，发生率为12.8%；接受暴露喉返神经甲状腺手术的观察组中，没有患者出现喉返神经损伤，Fisher确切概率法结果显示两组之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。调查患者对治疗效果的满意程度，结果显示对照组满意人数为37 人，满意率为78.7%，观察组中的满意人数为45人，满意率为95.7%，显著高于病例组（χ2＝6.114，P＜0.05）。

表1 两组患者在甲状腺手术后出现喉返神经损伤的情况

2.2 喉返神经损伤患者的治疗情况：将对照组中出现的6例喉返神经损伤患者按照既定的治疗方案，灵活治疗。6例患者通过有效治疗，随访1年结果显示以不同时间段恢复正常，喉镜检查提示声带恢复正常。

3 讨论

喉返神经一般在环状软骨下缘、甲状软骨下角的内面或后面进入喉内即在环状软骨后方进入喉内。由于喉返神经多与甲状腺动脉伴行，在进行甲状腺手术时，如果出血慌张处理，可能将喉返神经与血管一同被夹住而导致喉返神经损伤［2］。此外，喉返神经有时紧贴于甲状腺体后膜上或部分为腺体组织所包围。当附近有炎性瘢痕组织时，分离止血、缝合易误伤神经。喉返神经损伤一般与甲状腺手术难度相关，手术越复杂，越容易损伤患者的喉返神经。虽然喉返神经损伤通过一定的手术治疗和药物治疗可以恢复，但是二次手术也增加了损伤加重的风险，所以为了尽量避免损伤喉返神经，预防还是重中之重［3］。预防喉返神经损伤，可以对医生进行培训，增强手术医师对于喉返神经解剖和变异的掌握程度，提升医生注意保护喉返神经的意识，养成常规探查喉返神经的习惯。本研究通过对比试验发现，在手术时暴露喉返神经，可以显著降低喉返神经损伤发生率，提升患者对治疗的满意程度。对于喉返神经损伤的治疗，建议术后探查减压和药物保守治疗同时进行。如果患者在甲状腺手术后即刻出现声嘶症状，需要及时开展术后探查减压，把握治疗的最佳时间，同时辅以药物治疗和理疗，结果显示能够显著恢复声带功能，减少对患者生活质量的影响。

综上所述，降低喉返神经损伤发生率的关键是预防，医护人员应该做好相关预防工作，最大程度地避免甲状腺手术时喉返神经发生损伤事件。甲状腺手术时暴露喉返神经可以在一定程度上预防喉返神经损伤，而且手术治疗和药物保守治疗同时进行，有利于喉返神经损伤患者的恢复，具有一定临床推广意义。

［1］ 孙文宝，赵小话.甲状腺手术中喉返神经损伤的临床分析［J］.中国保健营养，2013，02：73

［2］ 赵吉华.甲状腺手术时喉返神经损伤的防治分析［J］.现代诊断与治疗，2013，19：4426－4427

［3］ 阴英，王毅，姚远，吴泽宇，胡世雄，赵刚，彭林.甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究［J］.实用医学杂志，2012，24：4133－4135