农村卫生室收入情况调查与实证分析——以湖北省松滋市为例

谢清

(长江大学 经济学院,湖北 荆州 434023)

农村卫生室收入情况调查与实证分析
——以湖北省松滋市为例

谢清

(长江大学 经济学院,湖北 荆州 434023)

村卫生室是农村三级医疗预防保健网的网底，承担着为农村居民提供基本公共卫生服务与疾病初级诊治的职责。村卫生室的收入情况直接影响到农村医生的收入水平与工作积极性。而村卫生室的收入受到村卫生室门诊人数、经营面积、村医人数等因素的影响。通过对湖北省松滋市259所村卫生室年收入情况进行实地调查，运用计量分析方法分析了影响村卫生室年收入的主要因素。

逐步回归；村卫生室；新型农村合作医疗

中国农村医疗保健体系的建立最早可以追溯到20世纪30年代的“定县模式”[1]，当美国人John B.Grant在北京建立了以城市为服务主体的医疗保健模式(即“兰安生模式”)时[2]，陈志潜在河北省定县农村建立的县医院、乡卫生所、村保健员三级医疗卫生模式，使得预防医学在乡村中扎根，为中国农村带来了较廉价的医疗服务。定县模式启发了20世纪60年代至70年代的中国农村三级保健网和赤脚医生制度，推进了中国农村医疗合作化的进程。在20世纪50年代中期，新中国建立了以解决农民的医疗为主的农村合作医疗制度，使得中国农村基本上实现了“哪里有人，哪里就有医有药”[3]、“小病不出村，大病不出乡”的目标，中国也因此成为世界上拥有最全面的医疗保障体系的国家之一。1978年世界卫生组织将中国的医疗卫生体制推崇为世界基层卫生推动计划的模范[4]。

1978年以后，随着家庭联产承包责任制推广，农村原有的合作医疗制度受到了严重冲击而逐步解体，导致农村居民“看病贵，就医难”问题突出。为了解决农村居民就医问题，2003年1月国务院办公厅转发卫生部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，提出在全国范围内推行新型农村合作医疗政策。村卫生室的收入情况直接影响到农村医生的收入水平与工作的积极性，而村卫生室的收入受到多种因素影响，如村卫生室月均门诊人数、经营面积、村医人数等因素的影响。因此，笔者对诸因素进行了分析。

一、资料与方法

松滋市位于湖北省中南部，长江中游南岸，隶属荆州市管辖。东西长约77公里，南北宽约55公里，总面积2235平方公里，总耕地面积92.3万亩，共辖16个乡镇2个开发区，人口89 万。笔者研究对象是湖北省松滋市259所村卫生室的收入情况与影响因素。调查问卷的主要内容包括三个方面:一是村医的一般资料，包括性别、学历及平均收入；二是村卫生室的法人性质、房屋产权、村卫生室面积、村卫生室收入情况；三是村卫生室的服务人口、村卫生室门诊情况。

二、影响松滋市村卫生室年收入规模因素的实证分析

(一)变量选择

主要从村卫生室的法人性质、服务人口、月均门诊人次数、人员配备、基础设施、村卫生室年收入等6个方面对村卫生室基本情况进行了调查。笔者选择村卫生室年收入(Y)作为因变量，选择村卫生室的法人性质、服务人口、月均门诊人次数、人员配备、基础设施情况作为自变量，建立简单的多元回程方程，分析各因素对村卫生室年收入的影响程度。

村卫生室的法人性质包括五种类型：一是村办卫生室；二是乡(镇)卫生院设点；三是乡、村联合办；四是由乡村医生个人办；五是其他。在调查中我们发现，松滋市259所村卫生室中93.8%的村卫生室的法人性质为村办、乡(镇)卫生院设点与乡、村联合办三种主要形式。因此，我们定义三个二元变量表示不同村卫生室的法人性质，其中X1表示村卫生室由行政村自己设置的卫生室,X2表示乡(镇)卫生院设点的村卫生室，X3表示乡、村联合设立的村卫生室，则有：

(二)多元线性回归模型的建立与回归分析

由于X1、X2、…,X10均有可能影响到村卫生室年收入(Y)，因此我们建立一个多元线性回归方程：

(1)

其中，α0为常数项；βi为变量Xi的系数；μi为残差项。

笔者运用Eviews7.0 软件对方程(1)进行最小二乘回归分析，回归结果见表1。

表1 最小二乘参数估计结果

系数R2=0.549，表明模型总体回归效果很好，即村卫生室年收入中54.9%变化可由这10个自变量的变化解释，调整的系数R2=0.530，表明模型拟合度很高。但是村卫生室服务人数、乡村联合设立的村卫生室法人性质、乡(镇)卫生院设点的村卫生室法人性质、村卫生室拥有的房屋性质这5个自变量的系数t检验值并不显著，表示模型中存在严重的多重共线性。为了消除多变量共线性的问题，我们采用逐步回归方法对模型(1)进行修正，得到修正后的模型结果见表2。

通过逐步回归分析，我们发现乡、村联合办的村卫生室、村卫生室病床设置数、村卫生室服务人口数量与村卫生室营业房屋所有权性质都没有通过t检验，因此我先删除这四个变量。再次逐步回归后，发现村卫生室男村医数量与女村医数量的回归系数差异不大，所以我们认为松滋市村卫生室的年收入水平与村医的性别无关，只与村卫生室村医的数量有关，因此我们把松滋市村卫生室男村医数量(X6)与女村医数量(X7)合并为一个新的自变量，记作村卫生室村医人数(X11)变量，即:X11=X6+X7。

表2 逐步回归参数估计结果

我们用变量X11代替变量X6,X7，继续运用逐步回归分析方法，得到如下结果，见表3。

表3 最小二乘参数估计结果

从表3可以看出，F统计值59.233，表明方程显著。所有变量与常数项都通过了t检验，因此我们认为村卫生室的性质(村办卫生室、乡镇卫生院设点的卫生室)、村卫生室门诊人次数、村医数量、村卫生室经营面积等四个因素为影响村卫生室年收入的主要因素。

回归结果表明，在保持其他因素不变的条件下，由行政村开办的村卫生室比其他性质的村卫生室年收入会多增加33630元，由乡(镇)卫生院设点的卫生室比其他性质的村卫生室年收入少33080元。松滋市村卫生室月均门诊增加1人次，村卫生室的年收入增加50元。松滋市村卫生室每增加一名村医，村卫生室年收入增加3.958万元。松滋市村卫生室经营面积每增加1m2，村卫生室年收入会增加320元。

三、研究结论

随着新医改的不断推进，作为农村三级预防保健网的基础卫生室，在农村公共卫生和基本医疗服务中发挥着极其重要的作用。在松滋市259所村卫生室的调查中，笔者可得到如下结论。

第一，松滋市94.8%的村卫生室是由行政村开办或由乡(镇)卫生院在行政村设点或由乡(镇)卫生院与行政村联合设置，这为村卫生室在农村开展基本医疗服务提供了保证。实证分析表明，由行政村开办的村卫生室比其他性质的村卫生室年收入多，而由乡(镇)卫生院设点的卫生室比其他性质的村卫生室年收入少。其原因在于，行政村开办的村卫生室房屋由村集体提供，村卫生室交少量租金或不交租金，同时许多行政村给村卫生室补助或资金支持，所以村办卫生室能够增加年收入。而由乡(镇)卫生院在行政村设点的村卫生室中，房屋主要依靠租赁或乡卫生院投资兴建，房屋成本比较高，医生由乡卫生院指派，村卫生室制度健全、管理规范，相应增加了村卫生室的管理成本，因此与其他性质的村卫生室相比，乡(镇)卫生院在行政村设点的村卫生室年收入会较少。

第二，服务人口数量表示村卫生室潜在的医疗资源，由于服务人口没有形成现实的医疗需求，所以它对村卫生室的年收入影响不大。村卫生室月均门诊人次数是村卫生室实际的医疗卫生需求，直接影响到村卫生室的年收入水平。实证分析表明月均门诊增加1人次，村卫生室年收入增加50元。这与农村居民小病选择去村卫生室就近就医有很大联系。因此，要提高村卫生室的年收入，必须增加门诊的人次数。村卫生室可以从改善经营条件、提高服务技术与质量，吸引更多病人到村卫生室诊治。

第三，松滋市259所村卫生室有862名村医为农村居民提供基本的医疗卫生服务，男女村医配置比例达到2∶1左右，基本满足了农村居民看病的需求。但是，在松滋市所有村卫生室中，由于拥有大专学历村医人数较少，这说明在松滋市村卫生室中村医技术相对落后。从实证分析结果来看，在村卫生室中，男女村医对村卫生室年收入的影响不存在差异，这是因为在农村地区，村卫生室能够提供简单的基本医疗服务就可以满足农村居民基本医疗需求，男女村医掌握的医疗技术与性别关系不大。实证分析表明，村卫生室每增加一名村医，村卫生室年收入增加3.958万元。

第四，松滋市村卫生室一般医疗器械配置齐全，病床设置数基本满足了农村居民的就医需要。村卫生室经营面积最小的也有80m2，这表明松滋市村卫生室规模相对较大。实证分析表明，村卫生室的经营面积也是影响村卫生室年收入的一个主要因素。村卫生室经营面积越大，能够为病人提供医疗项目就越多，村卫生室有机会聘请更多医生，因此，对病人的吸引力就越大，所以村卫生室的年收入就越多。

第五，村医收入差距较大。在调查中我们发现，松滋市259所村卫生室村医人均收入3.2万元，但不同村卫生室村医的收入水平存在较大差异。例如在松滋市有的村卫生室村医人均收入最高可以达到16.50万元，而有的村卫生室村医年收入最少的只有1万元。因此，在松滋市部分村医年均收入超过了当地居民平均收入水平，属于高收入阶层，村医成为当地令人羡慕的职业。但是，也有部分村医收入水平远远低于当地平均收入水平，村医不得不兼职其他职业增加收入来维持自己生活水平。这一方面导致村医没有精力开展更多的农村基础卫生服务，另一方面，较低的收入影响了村医行医的积极性，村医大量流失。由于村医待遇与农村生活条件的影响，新毕业的医学大学生不愿意去农村工作，而村卫生室中医疗技术水平较好的村医很容易被民营医院以高薪为条件挖走，致使农村医务人员紧缺。

[1]王金霞,赵丹心.定县模式-北碚模式:两种不同乡村建设模式的取舍[J].河北师范大学学报,2005(3).

[2]杨念群.“兰安生模式”与民国初年北京生死控制空间的转换[J].社会学研究,1999(4).

[3]王蕾.“二五”时期公共卫生事业建设的变迁与启示[J].中共宁波市委党校学报,2012(5).

[4]王绍光.学习机制与适应能力:中国农村合作医疗体制变迁的启示[J].中国社会科学,2008(6).

责任编辑 胡号寰 E-mail:huhaohuan2@126.com

Survey and Empirical Analysis of Income of Village Clinic——Taking Songzi in Hubei Province for Example

XieQingZhangMingru

(SchoolofEconomics,YangtzeUniversity,Jinzhou434020)

The village clinic is the base of three-level rural medical prevention network,and provide the basic public health services for rural residents and the primary responsibility for the disease’s diagnosis and treatment in the rural area.The income situation of village clinics will directly affect the income level and the work enthusiasm of village doctors.Yet the income of the village clinics will be affected by the factors such as the number of the village clinics’ outpatient,village clinics operating area,the number of village doctor.The paper will research the income level of 259 village clinics in Songzi and analyze the influence factors of the village clinics’ income by using the econometric analysis method.

stepwise regression method;village Clinic;rural cooperative medical scheme

2014-12-08

湖北省教育厅人文社科研究项目(14G154)

谢清(1975-)，女，湖北松滋人，硕士研究生，主要从事产业经济研究。

R192

A

1673-1395 (2015)04-0055-04