分期综合性护理对手指屈肌腱损伤患者预后的影响

官小丽 赵霞 曾化英 刘斌

随着社会的发展进步，交通事故、劳动伤害等意外事故发生率日益提升，手指屈肌腱损伤较为常见［1］，多为切割伤，且伴有神经血管伤、骨关节损伤以及闭合性撕裂伤等［2］。而手指屈肌腱损伤术后极易发生水肿、粘连、感染、肌腱拉紧等并发症，严重影响患者手部、关节等部位的功能恢复［3］，给患者的生理和心理带来巨大的负担［4］。因此，在患者术后早期即给予其系统的护理，正规的康复训练显得尤为重要。本文探讨分期综合性护理对手指屈肌腱损伤患者预后的影响。回顾性分析我院收治的98例(136指)手指屈肌腱损伤患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月至12月收治的手指屈肌腱损伤患者98例(136指)，其中男69例，女29例;年龄21～50岁，平均年龄(35±4)岁;受伤时间1 ～12 h，平均(4.2 ±0.6)h;其中Ⅰ区损伤 3 指，Ⅱ区损伤56指，Ⅲ区损伤31指，Ⅳ区损伤8指;切割伤68指，机械伤12指，挤压伤10指，其他8指。所有患者均给予Kessler缝合术修复损伤手指，术后用石膏固定前臂、手部，使得腕关节可屈曲45°左右，掌指关节可屈曲60°左右，指间关节可全范围活动。根据患者术后所接受护理方式的不同，患者分成观察组(54例)和对照组(44例)。观察组患者共有68伤指，对照组患者共有68伤指。2组患者的性别比、年龄、受伤时间、损伤部位、受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，观察组患者给予分期综合性护理。

1.2.1 炎症期:术后1周。①局部水肿护理:术后早期冰敷，每次20 min，每天3次;一旦发生水肿，应立即抬高患侧手臂，其位置略高于心脏，从而促进静脉血液、淋巴液的回流，达到减轻水肿的目的;切忌患侧手臂下垂，或随行走而前后摆动;指导患者用健侧手指或家属帮助按摩患指，先指尖，后掌心，依次按摩，每次按摩15 min，每小时按摩1次;患侧未受伤手指多做屈曲、伸展运动，从而减轻水肿程度，以及避免关节硬化的发生;观察患者患指的血液循环情况、温度、湿度、感觉等，注意给予患指适当保暖、保湿。严禁患者吸烟，因为尼古丁能够导致毛细血管痉挛，从而影响切口血液供应，延缓愈合速度。②感染护理:给予患者静脉注射合适的抗菌药物，同时密切观察切口的情况，做到每日按时消毒，一旦发生异常情况，立即报告给临床医生，并采取相应治疗。③疼痛护理:术后立即给予患者切口冰敷，每次20 min，每天3次;嘱咐患者主动说出疼痛感觉，并给予相应处理;患者疼痛时，评估每次疼痛的性质、部位、持续时间、疼痛程度等指标;给予患者合适的止痛药，并密切监测患者的用药效果，以及用药期间出现的不良反应，一旦发生不良反应，应立即采取相应处理;给予患者舒适的体位以缓解疼痛感;采取听音乐、聊天、看电视等活动分散患者注意力;保持周围环境安静，使患者能充分休息。④康复训练:屈曲训练:站在患者的患侧，一只手轻轻抓住患侧的腕关节，另一只手给予患者按摩，先指尖，后掌心，依次按摩2 min，而后给予患指主动伸展运动，被动屈曲运动，屈曲时有手指下端开始逐渐向上，不可做主动屈曲运动，屈曲时维持3 s，每次5个循环，每天3次。伸展训练:将橡皮筋的两端分别连在患指和前臂的绷带上，而后进行患指伸展运动，中、下指关节伸展至接触手托位置，而后放松，橡皮筋自动恢复原位，每次活动20下，每日3次。⑤心理疏导:受伤后患指的活动受限，出现功能障碍，切口疼痛频发，患者产生负面情绪，护理人员应用和蔼、温柔的态度与患者沟通交流。向患者讲解本病的治疗、预后情况，使患者对此病的认识增加，继而消除患者对疾病的恐惧心理。向患者讲解康复训练的知识及意义，指导患者进行正确的训练，帮助患者建立自信心，使得患者能够正视此病，并积极主动配合医生的治疗。同时指导家属如何照顾患者的身体和心理，让患者能够获得更多的关怀和理解，并且能够减少患者对治疗的抵触。

1.2.2 纤维组织增生期:术后2～3周。①康复训练:屈曲训练和伸展运动方法同1周时，伸展运动时，应小心屈指肌腱发生在此破裂。②中药熏蒸、浸泡:切口拆线后，立即进行中药熏蒸、浸泡，以活血化瘀为主，中药处方为:牛膝 30 g、红花6 g、当归 15 g、桂枝 15 g、没药12 g、桃仁 10 g、骨碎补 20 g、川芎 12 g、乳香 12 g 和田七10 g。煎药时，应先将药物浸泡30 min，大火煮沸，而后小火煎熬30 min。将患指悬于热药液上方，用蒸汽熏蒸20 min，温度应适宜;而后将患指浸泡于药液中30 min。每天2次，2周1个疗程，后间隔1周再进行下1个疗程。

1.2.3 肌腱重塑期:术后4～5周。① 4周时康复训练患者独立进行患指屈曲运动，屈曲时维持3 s，每次5个循环，每天3次;主动进行伸展运动，锻炼近指、远指以及指间关节，每次5个循环，每天5次;在手指屈曲时进行腕部运动，是腕关节向背侧伸展，每次5个循环，每天3次。②5周时康复训练:加强手指屈曲运动时的辅助力量，使每个指关节进行运动，手指伸展运动和腕部运动方式同4周时。

1.2.4 稳定期:术后6周。患者各指间关节、掌指关节均可行主动屈曲伸展运动，根据患者病情程度，适当增加运动强度、时间等。术后3个月开始训练患指的精细活动，有简单到复杂，循序渐进。

1.3 疗效评价 使用美国手外科学会T-A-M法评价患指功能，当T-A-M值与正常值相等时，记录为优秀;当T-A-M值＞健侧手指的75%时，记录为良好;当TA-M值＞健侧手指的50%时，记录为中等;当T-A-M值＜健侧手指的50%时，记录为差。优良=优秀+良好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者患指T-A-M评价情况 观察组治疗优良率为92.7%，对照组优良率为76.6%。观察组的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者患指T-A-M评价情况 n=68，例(%)

2.2 2组患者患指发生并发症情况 观察组患指发生并发症共有10指占14.7%;对照组发生并发症共有36指占52.9%。观察组的并发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者患指并发症情况比较 n=68，指

2.3 2组患者对所受护理满意程度比较 观察组患者满意度为98.2%，对照组患者满意度为88.6%。观察组患者对所受护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者对所受护理满意度比较 例(%)

3 讨论

手是人类完成日常多种活动、工作必备的器官［5］，因此也时常受到意外性伤害，手指屈肌腱损伤在手部外伤中较为常见，其导致的手部功能障碍严重影响患者的生活质量，给患者及其家属带来重大的心理负担。由于手部受伤的患者多为青壮年，其抑郁、焦虑心理较为严重［6］，这导致患者不能很好配合术后康复训练，或急于求成造成二次损伤，或害怕疼痛不愿配合锻炼，这些都严重影响了患者的预后情况［7］。因此，在患者术后早期给予系统的合理显得尤为重要。

根据患者术后恢复分期情况，给予患者分期综合性护理。给予患者心理疏导，能够取得患者的信任，增强患者战胜疾病的信心，使患者能够积极主动配合治疗;密切监测切口水肿、渗液、疼痛、感染、血液循环等情况，给予对症治疗;根据患者病情特点，在各个时期给予不同强度的康复训练，防止关节僵化，促进肌腱内源性愈合，促进腱鞘修复。为了探究分析分期综合性护理对手指屈肌腱损伤患者预后的影响，本文以98例(136指)手指屈肌腱损伤患者为观察对象，治疗护理结果显示:观察组患者手指T-A-M优良率为92.7%，并发症发生率为14.7%，患者对所受护理的满意度为98.2%，各项指标均明显优于对照组(P＜0.05)。

综上所述，给予手指屈肌腱损伤患者分期综合性护理临床效果显著，能够加快手指功能恢复，明显提高患者的预后情况，减少术后并发症发生率，且患者满意度高，值得临床广泛推广使用。

1 陈捷，魏桂菊，刘桔慧.手指屈肌腱损伤患者的分期综合性护理.护理实践与研究，2010，7:53-55.

2 廖伟奇.手指屈肌腱损伤修复及其临床分析.吉林医学，2010，31:4171.

3 余鑫，张晓杰，单欣刚，等.远程护理干预对手指屈肌腱断裂吻合术后患者遵医行为的影响.护士进修杂志，2014，29:317-319.

4 陆丽君，傅育红.Ⅱ区指屈肌腱修复术后支具配合康复护理的疗效观察.护理实践与研究，2013，10:16-17.

5 王春勃，于尧，冯博，等.屈肌腱粘连松解术115例疗效分析.中国医药指南，2011，9:31-33.

6 蒋钰，孙娟，谭艳.手指肌腱断裂44例显微外科治疗体会.陕西医学杂志，2012，41:1252-1253.

7 李丽丽.手指屈肌腱损伤修复后专科护理.中国药物经济学，2013，8:449-450.