百草枯中毒误诊急性咽喉炎2例报告

2015-03-27欧世梅

大家健康(学术版) 2015年9期

关键词：病员咽喉炎百草

欧世梅

(四川省德阳市人民医院耳鼻喉头颈外科四川德阳 618000)

百草枯中毒误诊急性咽喉炎2例报告

欧世梅

(四川省德阳市人民医院耳鼻喉头颈外科四川德阳 618000)

我院于2014年9月收治2例百草枯中毒［1］误诊急性咽喉炎病人，因病员主诉，隐瞒病史致误诊，后及时更正诊断，对症治疗，挽回病员生命。现报告如下：

一.病例介绍：

临床资料：1刘某，男，22岁，因咽痛伴声嘶1天，恶心呕吐3天入院。家属代诉3天前无明显诱因突发恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，前往当地医院就诊，予静脉输液治疗，具体药物不详，效果不佳，仍反复呕吐，1天前出现咽痛，吞咽时加重，伴声音嘶哑，吞咽困难，畏寒发热，无明显呼吸困难，无腹痛，腹泻，无反酸，嗳气，无呕血，黑便。咽痛症状无缓解，并逐渐加重，患者为进一步治疗，急诊到我院求治，专科纤维喉镜检查示：口咽及喉咽部粘膜广泛充血，并可见散在出血点及假膜，会厌充血明显，无明显肿胀，双侧声带肿胀，闭合欠佳，未见新生物。以急性咽喉炎收治我科。患者精神差，饮食，二便少，生命体征：体温37.3，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压125/86mmhg。入院后急查血常规，凝血全套及血型，肝功能，肾功能，发现肝功能结果：ALT162U/L，AST120U/L GGT159U/L，ALP192U/L，LDH281U/L，TBA108.1umol/L.立即请肾内科急会诊。再三追问病史，患者承认因家庭矛盾，3天前自行口服农药百草枯20毫升，后自服食醋呕吐到当地医院就诊，未告知服药史。未行洗胃治疗。1天后病员由我科转入急诊科血液净化室，修正诊断：百草枯中毒。治疗及转归：予抗炎抗氧化，促药物排泄，抑酸保胃，血液灌流净化，保护多脏器功能，维持内环境稳定，防治并发症等对症治疗，一周后，病员出现呼吸困难，胸部CT提示百草枯肺损害，家属因经济原因自动出院回当地治疗。

2王某，女，27岁，因咽痛不适2天入院。家属代诉2天前农药沾到面部，自行擦拭后未重视，1天前感咽痛不适明显，且伴有吞咽障碍，无呼吸困难，院外就诊后给予药物治疗后无明显好转，为进一步治疗入我院，喉镜检查示：咽部粘膜急性充血明显，口咽部可见散在片状粘膜溃烂，大小约1.0cm，为灰白色假膜覆盖，双侧扁桃体充血，无肿大，悬雍垂及软腭充血明显。以急性咽喉炎收治我科。患者精神可，大小便无异常。生命体征：体温36.5，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压121/51mmhg，心律100次/分，律齐，入院后急查血常规，凝血全套及血型，肝功能，肾功能，结果无明显异常。询问病史时，家属诉病员既往有吸毒史，不确定有无口服农药，病员拒绝回答，经多次耐心沟通，病员诉曾口服百草枯空瓶涮水少量。立即请急诊科血液净化室会诊，即转入急诊科血液净化室，修正诊断：百草枯中毒。

治疗及转归：予保护多脏器功能，维持内环境稳定，抗肺纤维化治疗，血液净化等对症治疗，一周后治愈出院。

二、讨论：

1.百草枯［2］(英语：Paraquat)也叫对草快、克芜踪、巴拉刈，是一种除草剂。使用广泛。易溶于水。对人的毒性较强，中毒病死率50%～70%，预后与摄入百草枯的量有关。各种途经吸收引起的中毒，全身中毒表现均相似，全身中毒征象波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展，约1～3d内肺、肾、肝、心脏及肾上腺等会发生坏死，病程中可伴发热。消化系统早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻血便，数天(约3～7d)后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。治疗尚无特效解毒药剂，经口误服在现场应立即服肥皂水，白陶土或皂土可吸收百草枯，但必须在lh内服用疗效才较好，或用活性炭吸附。洗胃，血中毒物以血液灌流［3］清除较血液透析［4］更好，越早使用越好。

2.例1病人口服量大，超过96小时，入我院已经出现肝肾功能损害，进行治疗后仍不可避免出现并发症，预后不良;例2病人由于口服量小，48小时以内，且及时进行血液透析及其他对症处理，未造成严重后果.

三、误诊原因分析：

1.由于病人病史由其家属代述，对其口服百草枯情况不清，是造成误诊原因之一。

2.病人不愿叙述病史，故意隐瞒，加上口腔咽部疼痛，不愿讲话，这是造成误诊的另一原因。从本2例病人中，应吸取教训，病员均为正常成年人，属自杀未遂，不愿意主诉，首次不配合，经仔细追问病史，如例1中曾有家庭矛盾，例2病史有吸毒史，应提高警惕，取得病员确切病史资料，此是避免误诊的关键。

3.对百草枯中毒的严重程度认识不足，也是误诊的重要原因，临床上百草枯中毒的诊断存在误区，临床医师大多仅认识到百草枯中毒对消化系统的损害，对百草枯中毒的临床特点认识不足：非大量摄入百草枯患者病情多呈亚急性发展，中毒后有一个相对无症状期，且早期检查可无异常，一般在中毒2或3d后出现明显临床表现，且病情发展迅速。本文2例由于病员表现咽部疼痛明显，表现突出，专科检查支持急性咽喉炎表现，即收治入院。实际上是药液经口吞服后，出现口腔及咽喉烧灼，口腔黏膜糜烂。