微创入路内固定治疗肩胛骨骨折的临床探讨

蔡奎

(四川省都江堰市第二人民医院骨科 四川 都江堰 611830)

微创入路内固定治疗肩胛骨骨折的临床探讨

蔡奎

(四川省都江堰市第二人民医院骨科 四川 都江堰 611830)

目的：观察微创入路内固定治疗肩胛骨骨折的可行性和临床疗效。方法：对我院46例应用微创入路内固定治疗肩胛骨骨折的病人资料进行回顾性分析。结果：46例患者均得到临床随访，46例肩胛骨骨折术后均疗效良好。结论：微创手术入路内固定治疗肩胛骨骨折具有较传统术式创伤小、恢复快，能取得满意临床疗效，正确的手术入路和内固定置入及合理功能锻炼是手术成功的关键。

微创入路;内固定;肩胛骨骨折

肩胛骨骨折临床相对少见，仅占全身骨折的1%，但随着交通等意外事故的增多，临床上有发病率增高趋势。肩胛骨骨折之所以被重视不仅在于它影响肩关节活动，更重要的是在于它常意味着并发其他损伤。肩胛骨骨折常由钝击伤所致，96%的病人合并其他损伤，因此，肩胛骨骨折被认为是"哨兵损伤"［1］近年来由于交通事故、工伤等原因，肩胛骨骨折临床上发病率有所增加。肩胛骨骨折依据其解剖区域分为关节盂骨折、肩胛颈骨折、肩胛骨突起(如肩峰、喙突等)骨折、肩胛冈骨折和肩胛体部骨折等，其手术指针各不相同。肩胛骨骨折治疗原则以最大限度恢复其解剖形态为主，对有明显移位的不稳定肩胛骨骨折是手术治疗指针。传统的手术入路内固定方法大多为：(1)前方入路主要处理喙突和盂缘前部骨折。(2)后方入路即JUDET入路，处理体部、肩胛冈、盂窝及肩胛颈骨折，临床病例多为后方入路，患者侧俯卧位，切口起于肩峰内侧，沿肩胛冈走行至肩胛骨內缘转向肩胛下角，直视下切断并向外翻转三角肌后部纤维，沿肩胛下肌与小圆肌间隙进入。(3)后上入路，用于处理肩峰、盂窝上半或中央横行骨折等。(4)前后联合入路，用于处理肩峰，锁骨及肩胛颈的联合损伤等。［2］此类传统手术切口大，需翻转皮瓣，切断肌肉，创伤大，有发生意外损伤可能，恢复慢功能锻炼时间长。我院采用微创小切口内固定治疗肩胛骨骨折，具有手术创伤小，意外损伤可能性极小，术后恢复快，病员易于接受等优点，临床取得满意疗效。现总结如下：

1、一般资料：自2011年1月至2015年1月四年期间，我院共收治肩胛骨骨折病人46例，其中男性27例、女性19例，年龄22-66岁，其中肩胛冈合并体部骨折18例，盂下骨折22例，严重粉碎性骨折6例。

2、治疗方法：术前详细阅读肩胛骨DR片，CT三维重建片，个体化拟定具体微创手术计划，于全麻下侧卧位，患肩向上，腋下垫置腋枕。［3］如肩胛冈合并盂下骨折病例，采用肩胛冈骨折为中心小切口约5cm，显露肩胛冈骨折端，常规重建钢板内固定，盂下骨折取肩峰至肩胛下角连线以骨折为中心作5cm小切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，以大小圆肌间隙，肩胛下肌与小圆肌间隙分离"肌窗"，显露骨折，直视下复位后以重建钢板内固定。术后常规预防性使用抗生素防止感染，加强伤口换药，理疗，促进伤口愈合，指导患者行患肢功能锻炼。

3、临床疗效：本组46例各型肩胛骨骨折病例均获临床随访，随访时间平均一年，肩胛骨骨折愈合率98%以上，无明显术后并发症，除一例骨折粉碎严重外，术后恢复均良好。

4、讨论：肩胛骨骨折的临床辅助检查方法主要是DR、CT等相关影像学检查，对明确损伤程度、类型，指导手术入路有及其重要的实际意义。［4］临床应用该微创手术入路，我院对46例患者个体化设计，施行了肩胛体、肩胛颈部等不同部位骨折微创内固定术，所有病例均恢复到原来的功能活动水平，无术中或上并发症发生，相比JUDET入路，该入路的优势在于创伤小，可根据具体骨折类型应用不同的切口，而不是不管骨折类型如何只选一个切口，该微创入路作为肩胛骨骨折手术复位内固定的一种新型微创入路方式，在不进行切口延伸的情况下即可实现肩胛骨的显露和复位内固定，且不必进行肌肉或皮瓣的游离，其术后患者功能评分较高，在实施肩胛骨骨折的复位内固定手术时，是一种可供选择的手术入路方式，由于创伤小，手术时间短，出血少，后遗症、并发症少，值得临床推广。

［1］邱贵兴、戴克戎.骨科手术学人民卫生出版社2010.1 263-270

［2］卢世壁、胥少丁、田慧中.骨科手术要点与图解 人民卫生出版社2009.9 235-237

［3］Michael J.Gardner M.Bradford Henleg骨科手术技巧图解上海科学技术出版社(译)2013.2 25-34

［4］吴阶平、裘法祖.黄家驷外科学 人民卫生出版社2003.6 1914 -1915

R322.7+1

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1009-6019(2015)09-0123-01