老年及老年前期大肠息肉内镜下黏膜切除术治疗的临床分析

许军星

(河北省衡水市第二人民医院外一科 河北 衡水 053000)

老年及老年前期大肠息肉内镜下黏膜切除术治疗的临床分析

许军星

(河北省衡水市第二人民医院外一科 河北 衡水 053000)

目的：分析老年及老年前期大肠息肉内镜下黏膜切除术的临床治疗效果。方法：选择2012年5月至2014年5月我院消化内科收治的200例老年及老年前期大肠息肉患者作为研究对象，经内镜下黏膜切除术治疗后，观察切除的病理标本，术后定期随访6个月，分析治疗效果及并发症等。结果：200例患者病变治愈185例，治愈率为92.5%，有15例患者病变后病理显示有浸润癌需要外科开腹手术治疗。185例患者有18例术中出血，内镜下成功止血，术后有6例出血，其中4例经内镜下成功止血，另外2例进行输血和内科保守治疗停止出血。185例患者均未出现穿孔、感染和其他并发症。经病理检验185例患者中有90例腺瘤性息肉，55例为炎性息肉，38例为增生性息肉，2例为腺瘤癌变。研究结果显示，老年患者腺瘤性息肉明显多于老年前期患者，对比差异明显(P＜0.05)。随访期未有复发。结论：黏膜切除术临床治疗大肠息肉安全可靠，治疗效果较为理想，值得临床推广应用。

老年;老年前期;大肠息肉;内镜下;黏膜切除术

内镜下黏膜切除术是微创治疗方法，有效治疗常规内镜无法处理大肠平坦型的病变，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月至2014年5月我院消化内科收治的200例老年及老年前期大肠息肉患者作为研究对象。其中男性135例，女性65例;其中40例为老年前期年龄在15～45岁，160例为老年期年龄在45～80岁。200例患者临床均表现出大便次数过多、黏液便与血便、下腹疼痛等症状。

1.2 方法

术前，给予患者肌肉注射，注射药物为10mg地西泮与10mg山莨菪碱。通过脉搏与血氧饱和度的监测，为患者插入肠镜找出病变位置，在患者黏膜下注射1：10000的肾上腺素，注射剂量控制在5～10ml，当病变黏膜隆起后，以圈套器对病变中心黏膜进行圈套，将病变周边至少2mm范围进行切除［1］。将切除的深度控制在黏膜全层、肌层与下全层，保持固有的肌层，超过20mm直径病变位置要以圈套器进行多次套取和切除，直到将病变完全切除，以三爪钳将切除物取出后，送至病理检验。患者术后注意卧床休息，食流食，口服抗生素治疗［2］。

术后随访。200例患者至少各随访1次，若息肉在原位置发生则为复发。

2.结果

2.1 临床治疗效果

200 例患者病变治愈185例，治愈率为92.5%，有15例患者病变后病理显示有浸润癌需要外科开腹手术治疗。185例患者有18例术中出血，内镜下成功止血，术后有6例出血，其中4例经内镜下成功止血，另外2例进行输血和内科保守治疗停止出血。

2.2 息肉病理类型

185 例患者均未出现穿孔、感染和其他并发症。经病理检验185例患者中有90例腺瘤性息肉，55例为炎性息肉，38例为增生性息肉，2例为腺瘤癌变。研究结果显示，老年患者腺瘤性息肉明显多于老年前期患者，对比差异明显(P＜0.05)。随访期未有复发。

2.3 息肉部位情况

老年和老年前期患者大肠息肉多发于左半结肠，尤其是乙状结肠和直肠较为多见，老年期结肠与横结肠发病率较高。

2.4 并发症情况

有18例术中出血，多是创面渗血，给予去甲肾上腺素进行局部喷洒止血，术后出现6例，以钛夹与APC进行凝固处理，成功止血后。另2例以输血和内科治疗成功止血，未发生穿孔与感染等并发症。经术后随访，未有复发病例。

3.讨论

结肠和直肠息肉属于老年患者临床常见病症，在临床上多没有特异性表现，多表现出便血、腹泻和腹痛，经肠镜检查有明显血肿瘤标志物升高，尤其便血和腺瘤与癌变有很大关系。所以，在老年及老年前期患者给予肠镜检查时，一定要放宽指征，及早完成肠镜检查，及早发现及早治疗，以免发生漏诊，延误治疗的最佳时机［3］。

本次研究结果显示，老年患者大肠镜检时，耐受允许情况下，要进行全大肠的检查，不要限定于远端大肠检查和诊断。由于老年患者的腹壁和肠壁明显松驰，经腹腔手术后，各种身体机能因素都会影响肠镜操作，无法进镜就要选择换钡灌肠的方式检查，可以更好的了解大肠全部情况，再结合血清肿瘤标志物的判断，做出准确的全面的检查和诊断。内镜设备与技术不断改进，尤其对大肠平坦型的病变具有极高的检出率，能检查出有蒂隆起型的病变和癌变［4］。

本次研究中，研究结果显示，老年患者腺瘤性息肉明显多于老年前期患者，对比差异明显(P＜0.05)。可见，随着年龄增长，腺瘤性息肉会逐渐增高，尤其恶变息肉多属腺瘤性息肉，发生部位集中在乙状结肠与直肠，所以，一定要及早发现大肠息肉，这对于癌变的预防具有重要作用，能够及早将腺瘤与癌变的关联切断。

本次研究中，术中与术后均发生出血，都由内镜下对出血进行及时的控制和处理，未发生穿孔或感染病例，未有并发症发生，经术后随访，未出现并发症。而传统内镜下对大肠息肉的切除具有极高的复发率，可见，大肠息肉内镜下黏膜切除术具有极佳的临床治疗效果。尤其对于老年及老年前期患者大肠息肉治疗安全可靠，利于临床进一步推广应用。

［1］文武，赛贻，陈曦，等.内镜下载膜切除术治疗消化道隆起型病变［J］.西部医学，2010，22(5)：869-873.

［2］刘靖正，周平红，姚礼庆，等.消化道巨大息肉内镜治疗752例［J］.中华消化内镜杂志，2012，29：586.

［3］王珏，刘邦伦，王江红，等.无痛内镜下黏膜切除术治疗大肠息肉样病变68例临床分析［J］.重庆医学，2010，39(17)：52-53.

［4］张晓华，朱人敏，吴晓尉，等.内镜下黏膜切除术治疗老年人胃肠息肉［J］.中华老年多器官疾病杂志，2011，10(3)：275-276.

R322.4+5

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1009-6019(2015)09-0108-02