超声诊断早期发现脑积水及脑发育异常的临床研究

孙辉　刘赟(山东省滨州市中心医院　山东　滨州　256000)

超声诊断早期发现脑积水及脑发育异常的临床研究

孙辉刘赟
(山东省滨州市中心医院山东滨州256000)

摘要目的:研究并分析超声诊断在早期发现脑积水及脑发育异常方面的临床价值。方法:对2010年5月～2014年5月来我院孕龄12周～36周的306例孕妇行常规超声检查，对有胎儿脑发育异常高危因素的孕妇行引道超声检查，并将超声结果与孕妇引产结果做比较。结果:超声检查出畸形胎儿102例，其中64例脑发育异常胎儿，脑发育异常类型及数量分别为:脑积水33例，脑积水合并其他畸形8例，脉络丛囊肿6例，无脑儿12例，脑膨出1例，前脑无裂畸形2例，Dandy－Walker综合征1例，Galen静脉瘤1例。超声诊断符合率达98. 4%( 63/64)，误诊1例。结论:超声诊断对早期发现脑积水及脑发育异常具有重要临床价值，早期诊断率高，简单方面、无电离辐射，可作为胎儿先天性神经血管发育异常首选诊断方法。

关键词超声诊断;脑积水;脑发育异常

脑积水是各种原因导致脑脊液的产生和吸收不平衡所导致的脑室、脑池及蛛网膜下腔内脑脊液总量增多，扩大了正常脑脊液所占据的空间［1］。其病因主要为先天性畸形，感染，出血，肿瘤等。脑积水的发病率为0. 1%～0. 2%，重度脑积水可威胁胎儿的生命和智力，甚至可导致孕妇子宫破裂及难产［2］，所以早期超声诊断对发现脑积水及脑发育异常有重要意义，现就超声诊断对早期发现脑积水及脑发育异常方面的临床价值的分析做如下报道。

1.　一般资料

1. 1临床资料

选取2010年5月～2014年5月来我院做产前超声检查的306例孕妇，年龄20～40岁，平均( 32. 6±5. 7)岁，孕龄12周～36周，平均( 26. 5± 5. 5)周，均无妊娠合并症。所有孕妇产前经2－3次常规超声检查。

1. 2诊断标准

参照李胜利主编《胎儿畸形产前超声诊断学》(第5版)［3］。超声诊断:①多切面示侧脑室对称性扩大，室壁回声清晰清晰，内为无回声区②脑室系统形态异常矢状旁切面示侧脑室三角区和后角饱满、增宽，出现时间最早，继之侧脑室体部、前角和下角均增宽。冠状切面图示正常裂隙状的侧脑室增宽，边缘变钝，失去锐利夹角，呈椭圆形。第三脑室亦呈椭圆形，第四脑室也增宽。具备①②中之一即可诊断脑积水。脑积水分度:轻度脑积水:侧脑室宽度达4～6mm;中度脑积水:侧脑室宽度达7～10mm;重度脑积水:＞10mm。

1. 3实验方法

医师在孕妇右侧，孕妇取仰卧位，采用PHTLIPs－HD3彩色多普勒超声仪，探头频率为3. 5MHz。按顺序依次检查胎儿头颅，面额部，脊柱，胸部、腹部脏器，四肢及其他附属物，脐带，羊水，胎盘等情况。当检查胎儿头颅时，仔细检查头颅的大小，头颅光环是否完整，脑中线是否居中，丘脑水平，侧脑室大小，并嘱孕妇配合医师改变体位以判断侧脑室大小是否正常，有无脑积水及其他脑发育异常，若有脑室扩张，测量脑室宽度，计算侧脑室率［4］。

2.　结果

2. 1胎儿先天性神经管畸形类型及出现比例

2. 2脑积水程度分布比例

3.　讨论

轻度脑室扩张的原因可能与神经系统畸形无关，可能与胎儿染色体异常有关［5］。脊柱裂的超声特点为呈串珠样强回声中断、变宽，若出现巨大缺损或合并脊柱膨出，超声显示后面光带中断，并出现囊状物冲击羊水。无脑儿超声表现为不显示颅骨光环和大脑回声［6］。本研究超声诊断出无脑儿12例，占胎儿先天性畸形率的18. 8%。脑膨出由于颅内脑脊液压力较高，颅内结构通过缺损处疝出颅外，超声表现为胎儿颅光环不规则，颅骨延续中断，局部膨出囊性肿物［7］。本研究超声诊断出脑膨出1例，占先天性畸形的1. 6%。

本研究通过超声检查可以简单高效的检测出有无脑积水及脑发育异常等先天性脑神经管畸形，且对孕妇无辐射伤害，降低先天性畸形胎儿娩出率和围生期胎儿的死亡率，但对不同类型的神经管畸形检测的特异率和敏感率不同，本研究超声诊断早期脑积水及脑发育异常的符合率为98. 4%( 63/64)，误诊1例。这种误诊的说明超声诊断也存在一定的局限性，检查过程容易受到孕妇胎龄、胎动次数、胎位及孕妇腹壁厚度的影响从而影响超声血流及分辨率。

总而言之，超声诊断对早期发现脑积水及脑发育异常具有重要临床价值，早期诊断率高，简单方面、无电离辐射，可作为胎儿先天性神经血管发育异常首选诊断方法。

参考文献

［1］Laing FC，Frates MC. Ultrasound evalution during the fast trimester of pregnancy. In: Callen PW，ed. Ultrasonography in obstetrics and gynecology［M］. 4th ed. Philadelphia: WB Sannders，2000:105－145.

［2］Feld DM，DeCambreM，Kong E，et a1. Evaluation and Follow－up of Fetal Hydronephrosis［J］. J Ultrasound Med，2001，( 20) :1065－1069.

［3］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.第5版.北京:人民军医出版社，2008:147－152.

［4］韦小明.胎儿畸形的B型超声诊断及病例分析［J］.中国医药导报，2008，5( 10) :148－149.

［5］王淑敏.探讨超声在胎儿畸形筛查中的运用［J］.中国医药指南，2012，10( 27) :231－232.

［6］Peter Twining FRCR Bsc BS MB，Josephine M. McHugo FRCPCH FRCR FRCP，David W. Pilling FRCPCH FRCR DMRD DCH ChB MB. Textbook of Fetal Abnormalities［M］. 2 nd edition，Churchill Livingstone，2007:95－142.

［7］Shen GF，Wen Y，Ji Z. A study for detecting fetal anomalyby ultrasound ［J］. Chin J MedImaging Techn，2003，19( 1) :82.

【中图分类号】R445. 1

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0056－02